婴幼儿医源性肛瘘100例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿医源性肛瘘100例的临床分析 党长宁 于永铎 孙凤伟 王永 苑汐子 　　（辽宁省肛肠医院 辽宁 沈阳 110003） 　　【摘 要】目的：探讨婴幼儿医源性肛瘘的病因病机、治疗方法和预防。方法：选择我院2000年8月至2014年6月的婴幼儿医源性肛瘘病例100例，结合腔内超声等影像学检查，定位瘘管走形；其中低位简单性肛瘘20例采用单纯挂线术，低位简单性肛瘘36例采用单纯切开引流术，高位复杂性肛瘘44例行切开挂线术（其中单一内口34例，多个内口10例）。术后术区换药，调理饮食与排便至切口愈合。结果：本组病例96例痊愈，4例高位复杂性肛瘘经二次手术后痊愈。随访2月~2年，平均18个月。肛门功能正常，均无复发及肛门狭窄，失禁，畸形等后遗症。结论：婴幼儿医源性肛瘘一经发现，应当立即就医，瘘管定位准确后，采用适当手术方式治疗，同时合理饮食、调理排便、术区清洁、避免并发证和再发本病。 　　【关键词】婴幼儿；医源性；肛瘘；病因；治疗；预防 　　【中图分类号】R726.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0121-02 　　肛周脓肿和肛瘘是婴幼儿常见的肛周疾病，以6个月以内的婴儿最为常见，男女发病率约为5∶1[1]。但是，近年来患儿在儿外科、普通外科或基层卫生机构诊治肛周脓肿和肛瘘过程中出现术后医源性肛瘘的病例日渐增多。此类病情既给患儿带来了较大的痛苦，又增加了相关并发症的风险和患儿家长的经济负担[2]。所以婴幼儿医源性肛瘘的病因病机、治疗方法和预防值得我们肛肠科探讨。现选择我院2000年8月至2014年6月的婴幼儿医源性肛瘘病例100例病例资料进行分析总结，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组选取婴幼儿医源性肛瘘病例100例，年龄28d~3周岁，其中1周岁以内病例占98.5%。按照性别分类，其中男性患儿84例，女性患儿16例。病程15d~18个月，平均5个月。按照病因分类，肛门直肠周围脓肿切开引流术后导致医源性肛瘘76例，肛瘘切开术后导致医源性肛瘘18例，肛裂（感染）溃疡性裂口愈合不良导致医源性肛瘘6例。按照肛瘘楼管分类，低位简单性肛瘘36例，高位复杂性肛瘘44例（其中单一内口34例，多个内口10例）。 　　1.2辅助检查 　　本组对于高位复杂性肛瘘44例患儿，常规局部指检无法明确瘘管定位和患儿不配合专科检查者，结合肛周超声、直肠腔内超声、CT和MRI等影像学检查，定位瘘管走形[3]。 　　2 治疗方法 　　2.1 术前准备: 本组患儿术前排除手术禁忌，完善各项入院相关检查，1~3岁以上幼儿麻醉前禁食8h，1岁以下禁食4h，禁饮2h，术前采用小儿开塞露常规清洁肠道。 　　2.2 手术方法：采用0.5%利多卡因局部麻醉或氯胺酮全麻。患儿取截石位，常规消毒铺巾，结合指检和影像学检查等方法，确定主瘘管的走行、内口的位置、主管与支管的定位及瘘管与肛门直肠环的关系。用银质圆头探针从外口或瘘管远心端切口轻轻地向肛内探查，另一手食指或小指于肛内引导，寻找内口。探针由内口顺利探出的低位简单性肛瘘，不做皮肤切口，直接引入橡皮筋（多为单股），一端从外口穿出，另一端从肛内内口穿出，合拢两端橡皮筋，松紧适度，以利切开瘘管和引流。未找到明确内口者，由肛内对应齿线处黏膜最薄处穿出，同上法引入橡皮筋并结扎固定。外口在肛缘的低位简单性肛瘘直接沿探针切开瘘管。单一内口、多外口的高位复杂性肛瘘取主瘘管切开挂线，支管外口开窗与主管引流。多内口、多外口的高位复杂性肛瘘分别循各自对应外、内口切开挂线，开窗引流。 　　2.3 术后处理: 术后嘱患儿家属合理喂养，防止婴幼儿便秘或腹泻。根据情况适当给予补液，常规剂量口服小儿抗菌素，预防感染。嘱家属使患儿每日保持大便通畅，如大便排出困难者可以调理食物结构、合理使用缓泻剂或小开塞露协助排便[4]。便后用中药饮片液坐浴术区。 及时换药，创面予祛腐生肌、收敛创口的中药膏剂；对于较大、较深及多创腔的患儿可以酌情给予含银离子敷料等医用材料防止其感染，促进其快速愈合[5]。换药时要注意观察创面的生长情况，及时更换尿布，换完使用婴幼儿爽身粉预防尿布疹等的发生[4]。 　　3 结果 　　本组病例中96例痊愈，4例高位复杂性肛瘘经二次手术后痊愈。随访2月~2年，平均18个月。肛门功能正常，均无复发及肛门狭窄，失禁，畸形等后遗症。 　　4 讨论 　　4.1 病因病机 　　医源性肛瘘：因肛门直肠检查、手术治疗引起感染蔓延扩散形成肛瘘。主要是齿线位肛隐窝肛腺受损伤、分泌不畅引起感染继发，常见不正确结扎痔核或缝线于齿线位引起。随着手术方式的改进，此类肛瘘发生逐渐少见；更少见于盆腔其它手术如直肠、子宫、膀胱、骶尾椎手术感染形成瘘道[6]。结合我们临床诊治过程