婴幼儿复方苯乙哌啶中毒26例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿复方苯乙哌啶中毒26例临床分析 李丹1 石立慧2 王颖2(1辽宁省营口市疾病预防控制中心 115000;2辽宁省营口市中心医院儿科 115001) 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0196-02 复方苯乙哌啶是治疗急慢性功能性腹泻的常用药物。成人中毒者少见，婴幼儿由于不恰当应用，过量应用或误服中毒者时有发生。我院儿科病房2006年1月～2011年1月共收治复方苯乙哌啶中毒患儿26例，现报告分析如下。 临床资料 一、一般资料 本组26例中男16例，女10例；年龄21天～8岁，其中〈1个月2例，1个月～1岁7例，1～3岁13例，3～8岁4例。腹泻患儿19例，误服7例。一次服药量1/3片～40余片，总量1片～40余片。服药后来诊时间1～18h。 二、临床表现 该药急性过量早期出现抗胆碱样症状，如口干，面红，激动，心动过速。呼吸抑制可发生于6～14h，甚至30h后，伴有瞳孔缩小，反射减弱，嗜睡或昏迷等阿片类毒性表现。中毒症状可呈周期性加重，持续72h[1]。本组以嗜睡、精神不振来诊15例，抽搐、昏迷3例，口干、面潮红8例，瞳孔缩小14例，无明显症状8例。有1例18个月患儿病情好转后6h再次出现中毒症状，经治疗后痊愈。 三、实验室检查血常规检查均在正常范围内，尿常规检查均正常。肝功能检查26例，异常3例，谷丙转氨酶65U/L～117U/L (正常值0～40U/L)。肾功能检查26例，异常2例，尿素氮12.7mmol/L～19.6mmol/L (正常值2.0～7.4 mmol/L )。心肌酶谱检查26例，异常11例，其中乳酸脱氢酶280U/L～545U/L (正常值0～225U/L)，--羟丁酸脱氢酶300U/L～423U/L (正常值90～200U/L);磷酸肌酸激酶276U/L～1225U/L (正常值45～163U/L)，磷酸肌酸激酶同功酶56U/L～225U/L (正常值0～24U/L)；谷草转氨酶42U/L～125U/L (正常值0～40U/L)。血气分析10例，均有不同程度低氧血症，高碳酸血症。其中1例pH7.28,PaCO210.4kPa(78mmHg), PaO25.6kPa (42mmHg),SaO264%;1例pH7.22 PaCO211.33kPa(85mmHg),PaO25.06kPa(38mmHg),SaO245%。 四、治疗①入院后据服药时间予以一般急救处理。6h内据年龄大小分别予以催吐、洗胃，超过6h予以导泻。②入院患者均予以促进药物排泄治疗。如速尿、10%葡萄糖，维生素C等。③对于服药量大及中毒症状明显者均早期予以纳络酮治疗。首次予以0.01mg/kg静脉注射，据病情逐渐增加至0.05mg/kg，待病情好转后改为静脉滴注，继续维持用药2～3天。④对症治疗吸氧，纠正水电解质酸碱失衡，保护心，脑，肝，肾等重要脏器功能。 结果 本组26例患儿8例服药量少，症状轻者，经一般解毒、对症处理，2～3天痊愈出院。16例中度中毒者经纳络酮及综合治疗，3～4天痊愈出院。2例重度中毒者，1例8h，1例17h神志转清，呼吸恢复正常，住院6天病情平稳，辅助检查均正常，痊愈出院。无死亡病例。 讨论 复方苯乙哌啶，又称复方地芬诺酯或止泻宁，为人工合成品，国内使用的复方苯乙哌啶一般每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，是以外周作用为主的阿片类药物。通过作用于肠壁阿片受体，阻滞乙酰胆碱的释放，抑制胃肠道平滑肌的运动和腺体的分泌，且能激活下行抑制系统，关闭感觉神经传入，降低内脏敏感性，从而起收敛及减少肠蠕动的作用。并抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射，增加肠的节段性收缩，延缓肠内容物的推进，利于肠内容物的水分吸收[2]。故临床用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。不良反应有口干、腹部不适、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、失眠等，减量或停用可消失。长期服用可致依赖性，大剂量40～60mg可致欣快感，过量可导致严重的呼吸抑制和昏迷。本组资料中18例为超剂量服用。其中1例4岁患儿一次服药40余片，7h后出现抽搐、昏迷、呼吸表浅。颜面及四肢末梢发绀。说明剂量过大是造成中毒的主要原因。复方苯乙哌啶中毒的潜伏期2～4h，口服后迅速由胃肠道吸收，2h达血药峰值浓度，消除半衰期12～14h。成人使用安全范围大，但小儿尤其是2岁以下婴幼儿肝功能不成熟，血浆蛋白低，游离药物浓度较高，消除半衰期长，更易引起呼吸抑制。本组16例患儿中＜2岁占62.5%,其中8例患儿在正