婴幼儿室间隔缺损修补术后机械通气撤机方法的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿室间隔缺损修补术后机械通气撤机方法的临床研究 那文艳 杨红叶 吴艳 韦靖 何静 (广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021) 【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0124-04 【摘要】目的 探讨幼儿心脏术后SIMV-PS模式撤机法与直接撤机法的效果。方法 运用单盲随机对照临床试验的方法，将2008年4月至2011年2月行体外循环心脏不停跳室间隔缺损修补术的100例患儿分为SIMV-PSV模式撤机组与直接撤机组，比较两种撤机方法的效果。结果 SIMV-PS模式撤机法及直接撤机法所需的时间和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及撤机前后的心率、呼吸及血压的变化，差异均有统计学意义(P＜0.05）；两组撤机前后的PO2、PCO2及pH值、再置管率差异均无统计学意义(P＞0.05）。结论 在婴幼儿室间隔缺损修补术后，应用SIMV-PS法撤机能够缩短呼吸机辅助的时间和降低呼吸机相关性肺炎的发生率，效果优于直接撤机法。 【关键词】婴幼儿 机械通气 撤机 先天性心脏病 先天性心脏病婴幼儿的心肺功能损害，因手术、麻醉及体外循环的刺激，呼吸功能障碍将进一步加重，且手术后机械通气时间的延长与呼吸机相关性肺炎(VAP）的发生、呼吸机依赖以及病死率密切相关。接受机械通气患者撤机的阶段又占了整个通气时程的40%以上[1]，由此可见，撤机和拔管至关重要。因此，婴幼儿心脏手术后机械通气撤机时机、方法的适当选择，对提高围手术期的护理质量及手术成功率有重要意义。 我院于2007年9月在自治区民政厅和卫生厅联合实施的“广西贫困家庭残疾儿童救治行动”中成为全区先天性心脏病手术治疗的定点医院。为了让这些患儿尽早撤机、拔管，本研究比较了SIMV-PS模式撤机与直接撤机二种不同撤机方法对患儿撤机结果的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究设计 单盲随机对照临床试验 1.2 研究对象 1.2.1 纳入标准 自2008年4月至2011年2月，在我院胸外心血管外科行体外循环心脏不停跳室间隔缺损修补术后的患儿中，选择年龄le;3岁，术前体重不低于正常婴幼儿体重的10%； 无呼吸道感染等并发症，X光胸片显示无肺部感染征；术前体温36-37℃，4.0times;109/Lle;白细胞le;4.0times;109/L，100times;109/Lle;血小板le;400times;109/L，术前通过CEVV7多普勒超声心动图测得的肺动脉血流加速时间估测肺动脉压力均小于60mmHg，术后畸形纠正满意，术后带气管插管时间le;7天 的患儿共100例，一般资料见表1。 1.2.2 排除标准 年龄＞3岁；术前肺动脉压力ge; 60mmHg； 术后即行CEVV7型心脏彩超，显示仍有残余漏，术后带气管插管时间＞7天。 1.2.3 剔除标准：非单纯室间隔缺及非单纯室间隔缺修补术婴幼儿 表1 两组患者的一般资料(x-plusmn;s） 实验组 对照组 例数 50 50 性别(男/女） 27/23 31/19 年龄(月) 22.1.5plusmn;5.18 20.03plusmn;4.75* 体重(kg) 12.1.2plusmn;2.45 10.94plusmn;2.3.7* 室间隔缺损(mm) 9.81plusmn;3.34 8.56plusmn;3.72* 肺动脉压力(mmHg) 36.24plusmn;6.35 33.52plusmn;5.23* 中心静脉压(cmH2O) 7.72plusmn;1.75 6.96plusmn;1.68* 平均动脉压(mmHg) 70.37plusmn;12.18