婴幼儿急性心力衰竭的诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿急性心力衰竭的诊治进展 黄建军（广西百色市平果县妇幼保健院儿科 广西平果 531400） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0134-02 婴幼儿急性心力衰竭（心衰）是婴幼儿心血管疾病中常见的危重症之一，此病病情发展迅速，年龄越小临床表现越不典型，较难及时诊断和治疗而贻误病情。近年来随着国内外大量的研究和经验的总结积累，在婴幼儿急性心力衰竭的诊断和治疗有了较大的进展。本文就其诊治情况进行综述。 1 婴幼儿心衰的定义 婴幼儿心衰是指在某些病因作用下，心脏的泵功能（心肌的收缩或舒张功能）减退，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而出现的一系列的病理症状。 2 婴幼儿心衰的病因 原发病和诱因有先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常、败血症、肺炎、毛细支气管炎、哮喘、肾炎、高血压、贫血、输液过多过快等[1]。 3 婴幼儿心衰的临床表现特点 常见症状为呼吸快速、表浅，紫绀，呼吸困难，纳差或拒乳，烦躁或呻吟，哭声低弱，肺部可听到水泡音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达160～200次／分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。 年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足。②体静脉瘀血。③肺静脉瘀血。 4 婴幼儿心衰的诊断标准 4.1 具备以下4项考虑心力衰竭：(1)呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸加快婴儿＞60次/min；幼儿＞50次/min；(2)心动过速：安静时心率婴儿＞180次/min；幼儿＞160次/min；不能用发热或缺氧解释者。 (3)心脏扩大：体检、X线或超声心动图表现。 (4)烦躁、哺喂困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难(2项以上)。 4.2 确诊条件 具备以上4项，加以下1项或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭： (1)肝脏肿大：婴幼儿在肋下ge;3cm；儿童＞1cm；进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。 (2)肺水肿。 (3)奔马律。 5 婴幼儿心衰的治疗 5.1 病因治疗 5.1.1 一般治疗 严密监测生命体征，保持合适的环境温度，保持适当体位，呈头高倾斜位15deg;-30deg;，并做好护理工作，避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力，宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。 5.1.2 给氧 婴幼儿心衰者一般都应给予吸氧，如有肺水肿者就给予吸入酒精氧。 5.1.3 镇静 镇静可用水合氯醛、苯巴比妥、地西泮和吗啡等镇静药。 5.1.4 纠正代谢紊乱 心衰时容易发生酸中毒、低血糖、低血钙及电解质的紊乱，必须及时纠正[2]。 5.1.5 控制液体入量 一般较正常需要量减少1/4—1/3，保持水、电解质平衡，严重心衰患儿应限制液体量为每日65ml/kg。 5.2 利尿剂 在使用强心药的同时应用利尿剂，以减轻心脏负荷。常用的利尿剂有：呋噻米、氢氯噻嗪。 5.3 洋地黄类药 5.3.1洋地黄类药物的作用机制 洋地黄作用于心肌细胞膜钠离子-钾离子-三磷腺苷酶的特异部位(钠-钾泵受体)，使酶的结构发生变化，抑制酶的活性，造成钠离子、钾离子主动运转减弱、细胞内钠离子增多，与钙离子竞争和肌浆网结合，致使肌浆中游离钙离子增多，并作用于收缩蛋白，从而增强心肌收缩力。 5.3.2 常用洋地黄类制剂及其用法 地高辛、毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)。口服地高辛后，70%～80%从肠道吸收，30～60min起作用，2～3h达峰浓度，最大效应维持4～6h；静脉注射5～30min起作用，1.5～3h达高峰。毛花苷C(西地兰)肌内注射吸收不良，不能达到快速起作用的效果，静脉注射3～6min开始起作用，1～2h达高峰。毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)静脉注射5～10min起作用，0.5～2h达高峰。 5.3.3 洋地黄中毒 主要表现为嗜睡、昏迷，纳差或拒乳、恶心、呕吐、心律失常等。 洋地黄中毒的处理：首先立即停药，并测定患儿血清地高辛、钾、镁浓度及肾功能，建立静脉输液并监测心电图。如血清钾离子浓度正常或低、肾功能正常者，可用0.15%—0.30%氯化钾静脉滴注，总量不超过2mmol/kg。同时积极治疗各种心律失常。 5.4 非洋地黄类正性