婴幼儿浅静脉穿刺置管术的要点及护理管理对策.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿浅静脉穿刺置管术的要点及护理管理对策 潘永琼 (广西荔浦县人民医院儿科 546600) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0321-02 【摘要】 通过对浅静脉穿刺置管术在血管的选择、留置针的维护、如何延长留置针保留时间、提高护士的穿刺成功率等几方面因素的探讨，并提出相应的护理管理对策，使浅静脉穿刺置管术在儿科得到了广泛的开展及家属的认可。 【关键词】浅静脉穿刺置管术 婴幼儿 要点 护理管理对策 浅静脉穿刺置管术是指用专用的静脉留置针经患者头皮浅静脉、手、足背浅静脉等外周浅表静脉进行穿刺并保留穿刺针的技术性操作。浅静脉穿刺置管术具有操作简单、对病人损伤小、可快速补液、可保留重复使用、减少穿刺次数、节约血管等优点，因此在临床上已广泛应用。在婴幼儿患儿中开展浅静脉穿刺置管术时如在护患沟通、穿刺成功率、留置针的维护等方面未做好相应得护理管理对策，会给患儿带来一定得痛苦及危险，存在护患纠纷的隐患。现对我科在婴幼儿组患儿使用婴幼儿浅静脉穿刺置管术的要点及护理管理对策进行系统的分析和总结。 1 浅静脉穿刺置管术的要点 1.1 取得家属的理解及支持 向家属宣传浅静脉穿刺置管术的优点及解释因病情治疗的需要性，消除家属对此项操作会对患儿带来较大伤害的错误认识，从而支持并配合此项操作的开展。明显降低了因浅静脉穿刺置管术带来的护患纠纷，实现了双赢的目的。 1.2 提高置管穿刺成功率 1.2.1 留置针的选择 选择最小型号(24号)留置针，该针针尖锋利，对血管选择要求低，对约1cm长无弯曲的可视血管即可穿刺成功。 1.2.2 血管的选择 先对患儿的外周浅静脉进行评估，选择粗直、易于固定、对患儿活动影响小的血管进行穿刺。手背血管优于头皮浅静脉血管、足背血管。手背血管相对较直、粗，易于固定，留置针移位、针梗打折、扭曲机率小，留置时间长；半岁以内的患儿行头皮浅静脉置管术较安全，半岁以上患儿自主活动能力明显增强，对头皮留置的浅静脉留置针带来的局部刺激、不舒适感也明显增强。患儿可出现躁动不安，入睡困难，自行拔针等现象；同时留置针出现松动、移位、堵塞，局部皮肤过敏的机率较高，在找手背血管困难的情况下可选择头皮静脉穿刺，必要时也可选择下肢浅静脉穿刺；行足背血管穿刺置管术时患儿的活动度更大，留置针扭曲、堵塞的机率也很高，同时不利于输液局部的观察。 1.2.3 穿刺方法 将静脉留置针与输液管接好后，排尽管内的空气，选择好血管，绷紧皮肤，沿血管的向心方向进针，见回血后即不再进针，操作者用右手的食指顶住针芯柄稍用力将针芯退出约1-2mm，确保留置针在血管内再进行右手拇指送针食指退针的同步操作。如一次性退出针芯过长达针梗的1/2以上，在进针的过程中很容易出现针梗打折、扭曲，导致穿刺失败。 1.2.4 年轻护士的培训 在儿科婴幼儿静脉穿刺较成人静脉穿刺难度要大很多，患儿哭吵不配合，家长心疼小孩，穿刺的成功与否直接影响到家属及护士的心情，家属意见大，护士压力大；同时有可能造成留置针的多用，增加了家属的费用，无形中大大增加了护患纠纷的隐患，降低了病人住院满意度。 毕业2-3年的年轻护士临床护理操作技术及经验还不够成熟，科室要加强对她们的培训，由操作技术较好的护师或主管护师进行操作示范，讲解穿刺要点，在血管条件相对较好的情况下鼓励及指导年轻护士进行穿刺；同时要求她们用留置针反复训练穿刺时进针、退针的手法，穿刺过程要点的掌握，这样护士的自信心增强，穿刺成功率明显提高。 2 留置针的护理管理对策 2.1 严格的无菌技术操作，预防留置针引起的相关性感染 为防止发生穿刺针口处皮肤发炎，穿刺血管静脉炎，操作前应规范清洁洗手，严格无菌操作，留置针用无菌敷贴固定。做好家属的健康宣教，穿刺部位保持干燥；如使用人血白蛋白、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等特殊药物时，如输液仍通畅但穿刺处局部皮肤已有轻微潮红时即不能在此继续输液，否则极易引起静脉炎及药物外渗造成局部组织的血运障碍，造成严重的不良后果。 2.2 妥善固定，防止留置针的松脱、扭曲 头皮静脉穿刺时用透明敷贴固定后，再用一次性透明胶布绕头部捆绑2周；如为颞侧浅静脉置管时，加强对家属的宣传，患儿应侧卧、侧抱，穿刺侧向上；随时注意患儿穿刺侧的手，防止患儿无意识的自行拔针，夜间休息时可用一软布条结成活结套住患儿的穿刺侧手腕部，另一端套在同侧大腿上，这样就不会出现患儿晚上自行拔针的现象，避免了因发现不及时而造成患儿失血的危险。手足背静脉置