婴幼儿气管切开1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿气管切开1例的护理 （浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310000） 　　关键词：婴幼儿；气管切开；护理 　　气管切开术是抢救危重患者的急救手术。方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼趿状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。但由于气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，增加了肺部感染的机会。加之婴幼儿年龄小，不配合，气管处于发育初期，气管短小而壁薄，再加之手术时出血较多，若护理不当，易造成下呼吸道阻塞和继发肺部感染而加重病情。因此气管切开术后护理尤为重要。2016年4月本院新生儿重症监护室收治1例双侧声带麻痹患儿。现将护理报告如下。 　　1 病例简介 　　患儿，男，8d，因“生后窒息复苏后8天”，于2016年4月23日收治入院。患儿系G5P3孕39周单胎平产出生，出生时既有窒息情况，具体不详，予窒息复苏，呼吸机及固尔苏应用后转入我院。入院后患儿气促明显，上气道可及吸气性喉鸣，三凹征阳性。血气分析：二氧化碳分压PCO277.5mmHg，予完善相关检查，对症治疗。4月23日至5月18日，患儿反复出现呼吸困难，需长期气管插管呼吸机应用，经与家长沟通后，予气管切开。5月19日，患儿在局部麻醉下行气管切开术，放入4.0（不带囊）气管套管。术后麻醉未醒转入我科，予机械通气，抗炎补液等对症，加强病情观察。术后6小时，患儿麻醉清醒，予撤离呼吸机，辅以气管切开套管外罩温湿化面罩吸氧。术后第1天开始鼻饲喂养，喂养耐受。术后第7天停氧该大气吸入，气管切开套管外敷生理盐水纱布，SPO2稳定。术后第26天患儿带气管切开套管出院。 　　2 护理 　　2.1严格执行消毒隔离制定 　　气管切开后，患儿气道与外部环境直接想通，细菌容易进入呼吸道。由于呼吸道防御技能受损，气管及支气管粘膜屏障作用的破坏，再加之婴幼儿的抵抗力较弱。因此必须严格执行消毒隔离制度，做好病房内空气、地面及物品表面的消毒灭菌工作。各项操作必须严格执行无菌操作原则。 　　2.2 气管切开伤口的护理 　　本例患儿采用一次性气管切开套管，卡扣处予缝线固定于皮肤，外用自带绑带系结法固定于颈部，松紧以一指为宜，保持套管的正中位置，避免在切口处施加压力。术后观察切口皮肤，没有红肿、渗出、污染，没有出现皮下气肿，气胸等情况。七天内禁忌脱管，套管一旦意外滑脱，可引起呼吸道梗阻甚至危及生命。切口处垫以无菌开口纱布，术后第三日待切口肿胀较前消退，予小心更换无菌开口纱布。术后当天予留置8Fr胃管，持续胃肠减压，保持引流通畅，每4小时间隙抽胃液，避免由于胃液反流刺激切口。 　　2.3疼痛护理 　　麻醉作用消失后患儿开始感觉疼痛，按疼痛评分法予以评分，给予相关的干预措施，缓解患儿的术后疼痛。 　　2.3.1药物干预止痛 按医嘱予使用止痛药物，评估药物的疗效和不良反应，预防药物成瘾。 　　2.3.2非药物干预止痛 保持室内安静，光线柔和，减少不良噪音和强光刺激，操作集中，动作轻柔；予以吸吮安抚奶嘴；保持床单位清洁干燥，及时更换汗湿衣物，保持患儿舒适；情感的支持，给予适当的拥抱、抚拍按摩，增加患儿的安全感，缓解疼痛。 　　2.4体位管理 　　术后24小时内采用头高脚低位，头部抬高15-30deg;，四肢约束，颈后及肩背部垫一小软枕，保持颈部伸展位，防止颈部张力过大和避免过度伸展，压迫损伤气管粘膜。更换体位时动作轻柔，双人合作，翻身时保持头与脊柱在同一直线上，有利于气管套管的内口与气管平行，减少内口摩擦气管粘膜导致出血。患儿麻醉清醒撤离呼吸机后，颈部两侧放置沙袋固定头部，同时保持患儿安静，避免哭吵、烦躁时对切口的摩擦，造成切口渗血、渗液、肿胀加剧等不良反应。 　　2.5气道管理 　　2.5.1气道湿化 气管切开后，患儿吸入的气体直接经套管进入下呼吸道，上呼吸道丧失了对吸入气体的加温、加湿、清洁及滤过功能。因此，充分气道湿化是保持气道切开术后呼吸道通畅防止肺部感染的关键之一。患儿撤离呼吸机后采用温湿化系统连接气管切开面罩吸氧，保持吸入的气体温度为37deg;，湿化充分饱和。停氧该大气吸入后在套管口用无菌双层湿盐水纱布覆盖，定期更换，可湿化空气并防止灰尘吸入。 　　2.5.2吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键之一，但应按需吸痰，因为过多的抽吸可刺激呼吸道，使分泌物增加，加重低氧血症，增加感染因素和粘膜损伤。提倡按需有效吸痰，可减少对患儿的过多刺激。当患儿呼吸困难，听诊有痰鸣音，以及SPO2突然下降时予以吸痰。根据患儿的年龄，选择合适的吸痰管，本例中选择8Fr吸痰管。