婴幼儿头颈部软组织内血管瘤和血管畸形CT引导下硬化治疗.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿头颈部软组织内血管瘤和血管畸形CT引导下硬化治疗 兰兴昊1 吴佳丽2 石三利3（通讯作者） （1苏州大学附属儿童医院影像科 江苏苏州 215003) (2苏州市中医院 江苏苏州 215000) (3西安市第八医院放射科 陕西西安 710061） 【摘要】目的 探讨血管瘤和血管畸形CT引导下硬化治疗的可行性和疗效。方法 回顾性分析35例经影像诊断婴幼儿儿童头颈部血管瘤和血管畸形患者，采用CT引导下，局部穿刺平阳霉素硬化治疗，药物配伍：平阳霉素2 mg、生理盐水2 ml、2%利多卡因2.5ml、1ml泛影葡胺。结果 35例患者，25例治愈，治愈率71.4%，9例有效，有效率为25.7%，1例无效。6例发生副反应，副反应发生率为17.1%。无误穿正常组织和正常组织药物渗漏现象。结论 婴幼儿头颈部软组织内血管瘤和血管畸形平阳霉素CT引导下硬化治疗，安全可靠，治愈率高，可以作为该类疾病有效的治疗手段。 【关键词】血管瘤 血管畸形 平阳霉素 CT 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0027-02 血管瘤系胚胎期残留血管内皮细胞生长而来，属良性肿瘤，多在婴儿期发病，其中四分之三在出生时已存在，以头颈部多见，其次多见于躯干，内脏少见，而血管畸形则是毛细血管以及小动脉、小静脉异常扩张形成。近年来血管瘤和血管畸形硬化治疗应用较为广泛，其中平阳霉素应用最为广泛，疗效较好，然而对于发生头颈部病变面积大而浸及深入的血管瘤和血管畸形，直接穿刺由于定位欠佳和难以把握注射药量而影响疗效。我院近来采用CT引导下局部硬化治疗血管瘤和血管畸形35例患者，取得可靠疗效，现回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院就诊2008年1月～2008年9月间患者35例，其中男性19例，女性16例，年龄为2月～6岁，位于眼眶周围软组织6例，颈部背侧8例，腮腺区血管瘤17例，鼻尖部位4例。治疗前均经过影像检查，包括MR、CT以及彩色多普勒确诊患者，患者近期生长迅速者和发生于颜面部者。 1.2治疗方法 常规行血常规、胸部X线检查,并行药敏实验,首先采用平阳霉素1mg、生理盐水1ml 、2%利多卡因1ml药物配比溶解后，适量皮下注射，阴性者方可用药。药物配伍：平阳霉素2mg、生理盐水2ml、2%利多卡因2.5ml、1ml泛影葡胺，根据术前诊断及病变的部位取合适的体位,先常规CT平扫下定位，选择最佳穿刺点并测量病灶大小和深度，以确定进针部位和深度，术区常规消毒,铺无菌巾，血管瘤的注射方法；在CT引导下，用5号针头从瘤体最大深度处进针，回抽无血后采用多方位边退针边注射法,使药物均匀分布至瘤体内,避免一点过量注射及注射层次过浅或过深。对于血管畸形者，穿刺和定位方法同血管瘤，并结合CDFI或CT增强分析引流血管情况，采取边注射同时局部压迫引流血管，以防止药物过快被血流冲刷；注射完毕后CT扫描观察药物分布范围和局部停留状况，局部压迫止血。一次最大注射剂量8mg，每周注射一次，二次为一疗程，4周后复查，根据病变情况进行下一疗程治疗，直至病灶明显消退。累计最大药量不超过60mg。 2 结果 2.1疗效判定 （1）治愈：注射后瘤体完全消退,CT扫描示团块消失，注射局部可见色素沉着，随访3月无复发。（2）有效：注射后瘤体明显缩小，CT测量体积缩小，内部密度不均匀，可见更低密度区，局部无功能障碍，需要进一步治疗。（3）无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大。 2.2疗效观察 本组共35例患者，于治疗结束后随访3月，结果显示：治愈 25 例，治愈率为71.4％，有效9例，有效率为25.7％；无效1例病变，该例病变位于颌面部，由于血管畸形范围较大，血管DSA发现引流血管粗大，药物难以在瘤体中停留。 2.3局部和全身反应 平阳霉素注射后，所有患者局部出现肿胀，患者感觉疼痛，术后口服钙剂和维生素C 3天后，症状缓解；4例出现轻度发热，体温均在38度以下，并出现食欲和精神不佳，3天后恢复正常。 10例色素沉着，2例出现局部皮肤发硬和局部坏死，停止硬化治疗，经清除坏死组织并药物外敷后逐步愈合，未行植皮治疗。 3 讨论 血管瘤和血管畸形是小儿时期多发病，多在婴儿期发病，Mullik en等提出的生物学分类方法，将传统意义上的“脉管类疾病”分为血管瘤和血管畸形。Jackson等又将血管畸形进一步分为高流量型(动脉畸形、动静脉畸形、动静脉瘘)和低流型(毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形) 。目前临床上参照上述分类，制定合适的治疗方案，有下列情况者可考虑应用平阳霉素治