精力、活动力与情绪.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * HCL-32 Cut-off 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Sensitivity 0.95 0.94 0.94 0.94 0.94 0.94 0.91 0.89 0.85 0.83 0.80 0.71 0.70 0.70 0.64 0.58 Specificity 0.08 0.08 0.09 0.10 0.15 0.22 0.22 0.24 0.31 0.36 0.43 0.51 0.60 0.67 0.73 0.77 1-Specificity 0.92 0.92 0.91 0.90 0.85 0.78 0.78 0.76 0.69 0.64 0.57 0.49 0.40 0.33 0.27 0.23 Bipolar Spectrum DisorderAkiskal and Pinto (1999) Bipolar I – 躁狂發作 / 混合發作 + 重鬱發作 Bipolar I ? –重鬱症合併有長期的輕躁症病史 Bipolar II – 輕躁狂發作 + 重鬱症發作 Bipolar II ? –重鬱症合併有循環性情感疾患之病史 Bipolar III – 和抗憂鬱劑有關之輕躁症病史 Bipolar III ? –因中樞興奮性物質濫用而難以區分 或突顯的雙極症狀病史 Bipolar IV –重鬱症合併有輕躁氣質 情感性精神病之病因學 體質 肥胖型與肌肉型比較容易得雙極症(bipolar disorder) 遺傳 近親中有無情感性疾病與同胞中得情感性疾病之可能性 ? 同胞中的罹病率 (%) 雙親均未罹病 12 (± 1.4) 雙親之一罹病 26 (± 3) 雙親均罹病 43 (± 19) 異卵雙生 18 ~ 26 同卵雙生 68 ~ 95 情感性精神病之病因學 遺傳： 雙極症一般認為是性聯性遺傳 ?(X-linked dominant gene) 其他憂鬱症（不含憂鬱性精神官能症)可能與隱性遺傳(autosomal recessive)有關? 雙極症的神經退化 * 廣泛性的灰、白質減少與腦室擴大 (Wilde, et al., 1985) 腦室擴大17%及白質密度增加2.5倍 (Kempton et al., 2008.) 雙極性疾患之治療 分別治療 – 狂躁期與憂鬱期 躁期使用抗精神病藥物 鬱期小心使用抗憂鬱藥物 穩定後維持治療憂鬱 情緒穩定劑+神經保護劑 情緒穩定劑 情緒穩定劑使用於狂躁期和憂鬱期 預後 第一型雙極症疾患 50-60% – 症狀能透過治療控制 40-50% – 兩年內復發 只有 7% 不會復發 40% – 引發成為慢性 在一生中 2-30 狂躁發作陣發次數 大多數的病人 –社會功能障礙 高比率的物質濫用，行為混亂和家庭問題 15% 第一型雙極性疾患 – 死於自殺 Time to 1st relapse from discharge in patients with BD (Tang et al Bipolar Disorder 2010) * 預後 不當治療第二型雙極性疾患 比第一型雙極性疾患還糟糕 恰當治療第二型雙極性疾患 可以與正常人沒有差異 雙極症合併焦慮症或物質濫用(酒癮) 預後較差 新的發展 及早發現潛在症候群症狀 注意力不足過動症與雙極性疾患 反社會人格疾患與雙極性疾患 早期診斷與治療 腦顯影學與免疫學方法 新藥的發展 情緒穩定劑與雙極性疾患 新一代的抗精神病藥物和雙極性疾患 Dextromethorphan,Memantine和雙極性疾患 不能單獨抗憂鬱劑治療雙極症(情緒穩定劑 + 抗憂鬱劑) Dextromethorphan (DM)：an active ingredient of cough suppressant “Robitussin-DM” Thanks for Your Attention ! 中文版32項目輕躁症狀自評量表 (Hypomania CheckList) 精力、活動力與情緒? 每個人在一生中的不同時間點上都會經驗到精力、活動力上的變化與情緒上的波動 (“高亢”與“低落”)。此問卷的目的是要評估在“高亢”時期的行