分娩期并发症之新生儿窒息.pptVIP

《妇产科诊疗》配套课件 任务十 分娩期并发症 ——新生儿窒息 教学目标 能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好新 生儿窒息。 知识目标：明确新生儿窒息的临床表现、诊断要 点及复苏；知道新生儿窒息的病因。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。 正常情况下的新生儿出生后：2秒钟—喘息5秒钟—啼哭 10秒～1分钟—规律呼吸 前 言 新生儿窒息 含义：出生后1分钟尚不能建立规则有效的 自主呼吸。 发生率：3-10% 危害：新生儿死亡的重要原因 复苏的重要性：存活、生命质量 一、病 因 （宫内窘迫占2/3，出生后占1/3） （一）、胎儿宫内缺氧的原因 1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病 2、母体——胎盘循环障碍： 低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病 3、胎儿——胎盘循环障碍： 胎心搏出量下降 4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等 病因 （二）、产程中胎儿缺氧的原因 病因 1、子宫收缩过程 2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿 PH下降： PH＜7.20——1/3胎儿出生后，Apgar评分＜3 PH＜7.20——2/3胎儿出生后，Apgar评分＜3 PH＜6.9——宫内缺氧不可逆，100%有脑损伤 病因 3、胎儿——胎盘循环障碍 4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位 5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢 （三）、出生后第一次呼吸未及时建立 病因 附：建立自主呼吸的必要条件 1、呼吸系统发育完善 2、肺泡表面活性物质充足 3、呼吸系统功能健全 4、呼吸道通畅 早产儿：尤其＜30周 肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周 呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿） 呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张 （四）、导致新生儿窒息的条件 病因 二、临床表现 无或微弱 浅而不规则 呼吸 慢而无力 慢而有力 心音 无或减弱 有或增强 反射 松弛及消失 正常或增强 肌张力 苍白 青紫 皮肤颜色 苍白窒息 青紫窒息 三、诊断（Apgar评分） 哭,咳,多动 有,但仅皱眉 无 对刺激的反应 四肢活动好 四肢屈曲 松弛 肌张力 规则,哭声响 慢,不规则 无 呼吸 120-160 80-120 ＜80 心率 全身红润 躯干发红 四肢青紫 口唇青紫全身苍白 皮肤颜色 2 1 0 评分 体征 Apgar评分 出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次 ＞8分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息 四、复 苏 （一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏 ，成功极少 慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤 （二）、复苏成功的基础 1、正确判断窒息程度 2、做好复苏物质准备 3、熟练复苏人员能力 （三）、复苏物质的准备 1、保暖设备：辐射台 2、检查设备：听诊器、血压表 3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械 复苏器械 4、复苏药物：1：1000肾上腺素、5%GS、5%碳酸氢钠、 纳络酮0.4mg／支、地塞米、多巴胺 （四）、复苏人员 经过有关训练 技术熟练 人员配合：儿科、护士 （五）、复苏方案 ABCDE方案 A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Drugs） E（Evaluation） （六）、适宜技术 A 1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。 前提 2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、气管内插管、节律性按压胸廓 B 建立呼吸 B 建立呼吸 B