常熟市房屋拆迁安置政策会办预审申报表 - 常熟市房屋征收网.docVIP

编号： 常熟市市区私房预拆迁 申请审批表 （集体土地） 申请人： 房屋坐落： 申请日期： 年 月 日 常熟市房屋拆迁安置管理办公室 制 填表须知 一、根据《常熟市市区私房预拆迁管理暂行办法》的规定，本表由申请人（集体土地/宅基地使用人）填写，内容必须真实、齐全。 二、本表应附下列文件同时上报： 1、申请书； 2、户籍或身份证件； 3、建房许可证或者建房批复（含附图）； 4、土地权属证件或准建证（含宗地图）； 5、房屋现状使用（租赁、抵押）情况说明和现状房屋照片； 6、权利人一致同意预拆迁的证明材料； 7、其他材料。 三、本表所填其他权利人是指集体土地（宅基地）使用人以外其他对房屋享有权利的人（如继承人、抵押权人等）。 四、本表一律由申请人采用A4纸双面打印，手写需用黑色墨水填写，字迹工整，一式四份。 房屋坐落 所属区位 所在社区、村、组 属地政府 申请人 集体土地（宅基地）使用人 申请人、其他权利人情况（包括家庭成员） 与集体土地（宅基地）使用人关系 姓名 年龄 身份证号码 实际居住地 联系电话 房屋 情况 建筑 结构 建筑 形式 （层数） 批建面积(m2) 建房许可证/建房批复编号 主房实际建筑面积(m2) 附房 建筑面积 (m2) 其他搭建面积(m2) 其他需说明的情况: 土地 情况 土地使用人 批准土地面积(m2) 集体土地使用权证/ 土地登记编号 实际占地 面积(m2) 其他需说明的情况: 房屋 现状 情况 □自住 □租赁 □抵押 (注:附四个立面照片,若有抵押、租赁情形，请在附表中详细写明) 其他需说明的情况: 安置 意向 及其 他需 说明 的问 题 （注：安置意向应写明安置户型、安置面积、安置套数） 以上内容属实，若有虚假或隐瞒，愿承担由此带来的一切法律后果。 申请人签名: 属地 政府 意见 申请人 申请对 房屋实施预拆迁，经初审，并由居委会、村、组公示，未收到任何异议意见 (附公示情况说明)，拟同意预拆迁。 盖章： 年 月 日 市拆迁安置办 科室 复核意见 盖章： 年 月 日 会审 意见 属地政府 市土地储备中心 市拆迁安置办 盖章： 年 月 日 盖章： 年 月 日 盖章： 年 月 日 预拆迁实施情况 具体情况详见附件 5