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内科学 第四篇 消化系统疾病 P367 第一章 总论 主讲 周毅 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：消化系统疾病诊断方法 熟悉：消化系统疾病治疗原则 教学重点难点 重点： ◆消化系统疾病诊断方法 难点: ◆消化系统疾病治疗方法 教学方法：课堂教授 教学手段：多媒体教学 第一章 总论 消化系统疾病包括: ◆食管 ◆胃 ◆肠 ◆肝 ◆胆 ◆胰 ◆腹膜 ◆肠系膜、网膜等 消化系统常见的疾病有: ◆消化性溃疡 ◆胃炎 ◆胃癌 ◆肝癌 ◆大肠癌 ◆胰腺癌 ◆肝硬化 一.消化系统疾病的诊断 (一）病史与症状 1.病史采集: ◆相当重要的地位 ◆提供重要线索 ◆掌握问诊的要领 ◆务求细致 ◆同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，例如腹痛 例如:伤寒、菌痢、胃溃疡、肝癌 2.消化系统疾病的症状: ◆吞咽困难 ◆恶心、呕吐 ◆暖气、反酸 ◆烧心感 ◆食欲不振、早饱、腹胀、腹痛 ◆腹泻、便秘 ◆腹块 ◆里急后重 ◆黄疸、呕血、黑粪、便血等  （二）体格检查 1.重点进行腹部检查，要全面、细致。 2.视诊:常能提供重要线索 ◆腹部膨隆提示:腹水或肠胀气 ◆腹壁静脉曲张提示:门脉高压 ◆胃肠型和蠕动波提示:肠梗阻 3.腹部触诊:十分重要 ◆腹壁紧张度 ◆压痛 ◆反跳痛 ◆腹腔脏器的触诊可能发现脏器的相关疾病 ◆触到腹部包块时应详细检查: ◇位置、大小、形状 ◇表面情况、硬度 ◇活动情况 ◇触痛及搏动感等 4.叩诊 ◆移动性浊音:提示已有中等量的腹水。 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。 临床意义：见于1000ml以上腹水病人。 ◆肝脏的上界、下界：了解肝脏的大小 ◆肝区叩击痛：肝癌 ◆肾区叩击痛：肾盂肾炎 ◆胆囊区叩击痛：胆囊炎 5.听诊： (1)听诊时注意肠鸣音的特点： 肠鸣音活跃定义： 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次/分以上，但音调不特别高，称为肠鸣音活跃。 ◇胃肠炎 ◇胃肠道出血 ◇服泻药： 刺激性泻药：直接作用于肠粘膜，使肠管蠕 动增加。 大黄 番叶 蓖麻油 容积性泻药：又称盐类泻药 为不易被肠壁吸收的硫酸钠和硫酸镁 借助于其在肠内形成高渗盐溶液 阻止肠道吸收水分，增加肠内容积 产生机械刺激，促进肠蠕动，引起下泻。  润滑性泻药： 可润滑肠道和肠内容物 使粪便加速后移，引起排粪 如液状石蜡、植物油、动物油等。 神经性泻药：一些拟胆碱药 氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、新斯的明等 促进肠蠕动，加强分泌 引起腹泻 肠鸣音亢进定义： 肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。 见于：机械性肠梗阻 常见原因： ◆粘连 ◆疝 ◆肿瘤异物(包括胆结石) ◆巨结肠病 ◆炎症性肠病(克罗恩病) (2)腹部的血管杂音有时会有特殊的诊断价值。 血管杂音：收缩期血管杂音 ◆腹主A瘤：搏动肿块 ◆腹主A狭窄： ◇搏动减弱 ◇下肢血压低于上肢 ◇足背A消失 ◆肾A狭窄： ◇左、右上腹收缩期血管杂音 ◇年轻的高血压患者 ◆肝癌压迫肝动脉或腹主动脉 ◇肿块部位听到吹风样 杂音或连续性杂音 ◆髂动脉狭窄 ◇腹部两侧收缩期杂音 ◆静脉性杂音：门V高压 ◇脐周或上腹部 ◇提示门静脉高压的侧支循环 6.肛门直肠指检: ◆在胃肠道疾病诊断中的重要性 ◆便血、腹泻、便秘、下腹痛 必要检查 ◆发现： ◇大多数的直肠肿瘤 ◇胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。