糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见一.pptVIP

一、糖皮质激素的药理作用 二、糖皮质激素的毒副作用 三、糖皮质激素慢性疼痛治疗中的适应证 四、给药途径 五、糖皮质激素的不同制剂 疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为慢性疼痛。临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、阿片类药物及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素（GCS）的消炎和镇痛不容忽视，而且随着其镇痛机制的进一步阐明及新制剂的开发，GCS 在疼痛中治疗上的应用越来越受到人们的关注。 一、糖皮质激素的药理作用 一、糖皮质激素的药理作用 一、糖皮质激素的药理作用 二、糖皮质的毒副作用 荟萃分析显示糖皮质激素的不良反应发生率与用药剂量和时间呈正比。其毒副作用和并发症如下： 1.内分泌系统肾上腺功能抑制、肾上腺皮质功能亢进、库欣综合征、高糖血症、免疫抑制、低钾血症、闭经、月经失调、生长迟缓。 2.心血管系统高血压、液体潴留、充血性心力衰竭、深静脉血栓。 3.骨骼肌系统骨质疏松、骨缺血性坏死、病理性骨折、肌营养不良及萎缩、肌痛、关节痛。 4.心理影响情绪波动、欣快、失眠、焦虑、抑郁。 5.消化系统溃疡性食管炎、胃溃疡、胃出血、腹泻、便秘。 6.眼视网膜出血、后囊下白内障、眼内压增高、眼球突出、青光眼、视神经受损，继发性真菌脓肿。 7.皮肤系统面部潮红、创面愈合迟缓、色素沉着过度或不足、皮炎、多毛、皮肤萎缩、无菌性脓肿。 8.代谢和免疫高糖血症、脂肪重分布、水钠潴留、免疫力低下易继发感染。 9.神经系统头痛、眩晕、躁动、多动症。 10. 嗅觉丧失多见于倍他米松局部注射。 11.偶见发热，硬膜外脂肪增生。 12.过敏反应主要是制剂中添加剂所致。 三、糖皮质激素慢性疼痛治疗中的适应证 1.肌肉韧带劳损 2.无菌性炎症及创伤后遗症 3.癌痛 4.神经根病变引起的疼痛 5.风湿病引起的疼痛 6.软组织、骨关节无菌性炎症引起的疼痛 7.神经病理性疼痛 8.复杂性区域疼痛综合征等 四、给药途径 由于病变部位药物浓度较低或不确定性，口服、静脉或肌肉注射GCS 等全身给药途径主要用于治疗适用于全身给药的疾病，如慢性结缔组织病口服给药是主要途径，一般而言静脉或肌肉给药多用于大剂量冲击疗法或用于急性抗炎消肿，而口服给药用于维持治疗。 关节腔内（如肩关节、膝关节）、关节周围、肌腱和韧带周围、软组织敏感点局部注射是慢性疼痛治疗的有效给药途径。 四、给药途径 硬膜外腔激素注射在临床上应用比较广泛，主要治疗各种脊柱病变引起的背痛，因为它能选择性作用于病变部位，并持续较高的药物浓度，而且比鞘内给药更加安全。 临床上硬膜外腔注射激素对下列背痛综合征有一定效果：局部椎间盘突出或环撕裂引起的轴痛；髓核脱出或脊髓硬化等压迫引起的神经根病变；非压迫性炎症引起的脊神经根炎；带状疱疹引起的疼痛。糖皮质激素鞘内给药仍有争议。 有文献指出若将激素注入蛛网膜下隙，则目前市场上销售的任何糖皮质激素都可能有潜在的毒副反应。在大鼠等动物模型中也证明神经内或神经周围注射糖皮质激素都能产生神经毒性作用，神经内给药毒性反应更明显。神经受损程度与不同给药类型也有关，地塞米松毒性最小，甲基泼尼松龙和曲安萘德次之，乙曲安奈德和氢化可的松毒性最重，可造成严重轴突变性。 五、糖皮质激素的不同制剂  N/A 表示不适用（not applicable） 五、糖皮质激素的不同制剂 与氢化可的松相比，甲强龙、曲安奈德、地塞米松和倍他米松的盐皮质激素作用微弱，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA ）轴抑制作用轻微（地塞米松除外）， 不良反应均较轻。 倍他米松和地塞米松因其作用时间长，对生长的抑制作用较弱，对HPA 轴的抑制作用较短效者明显。另一方面，不同的激素剂型亦有不同特性：甲强龙醋酸盐和地塞米松磷酸盐为水溶制剂，对组织刺激小，局部注射和硬膜外给药疗效可维持约24 小时；康宁克通-A（曲安奈德/Kenacort-A）为混悬液，对局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛，不适用于静脉和硬膜外腔注射，疗效可维持约7 天；得宝松（Diprospan）为倍他米松磷酸钠2mg 与二丙酸倍他米松5mg 组成的复方制剂，局部注射前者易溶于水被迅速吸收而起效，1 小时后达到血浆峰浓度，后者微溶于水，缓慢经组织吸收维持疗效，局部注射和硬膜外注射作用可维持3～4 周。其制剂为0.2u 半球状微晶体混悬液，局部刺激小，可用于肌肉内或硬膜外腔注射