教学查房评分要点 - 上海市第一人民医院.docVIP

上海市第一人民医院教学查房规范（试行） 教学查房是临床实践教学的重要环节，与“三级医师医疗查房”不同，教学查房以实习生、规范化培训医生、研究生以及部分进修生为对象（统称为教学对象医师），因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲、规范化培训细则等培训文件的要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。 教学查房之目的在于促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力，即掌握病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。 为了规范教学查房的模式和流程，确保教学质量，提高教学效果，特制订本规程。 一、查房前准备 1、主持教学查房医师 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求，提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：主持教学查房的医师事先要通知教学对象医师所查的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 （3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 2、教学对象医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前教学对象医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。 二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替) 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间30分钟） 地点：患者病房 内容： 1、汇报病历：主管床位的教学对象医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同组其他教学对象医师可以补充汇报。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟） 2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及教学对象医师汇报中遗漏的病情。 要求：不重复教学对象医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3～5分钟） 3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：教学对象医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应引导教学对象医师掌握正确汇报病史的要领。 4、教学对象医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导教学对象医师进行必要的相应的体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。 教师应注意纠正教学对象医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导教学对象医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查教学对象医师能否正确掌握查体手法，主持查房医师应先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。 5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他教学对象医师。 6、告离病员，整理衣被并致谢。 第三阶段（时间25分钟）： 地点：示教室 内容： 1、教学对象医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。主持教学查房医师对汇报病例教学对象医师的汇报情况及体检情况进行评价。 2、病例分析讨论 主持教学查房医师组织引导教学对象医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导教学对象医师进行科学的临床思维，培养教学对象医师独立思考和独立诊治疾病能力；在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与