家庭困难情况调查表及务农证明永惠版.docVIP

高等学校学生及家庭情况调查表 潍坊工商职业学院 系： 专业： 年级： 班 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 附表1： 收入证明 收入证明 务农情况 称谓 务农人员姓名 出生日期 种植、养殖品种 面积 近1年务农收入 农闲时打零工情况 姓名 打零工时间 打零工单位或地点 工种 近1年打工收入 注： 1、有固定打工单位的，不需要填写本表，必须由打工单位开具“收入证明”。 2、近1年在2家以上（含2家）不同地方打零工的，需分别在本栏予以注明。 受灾情况 自然灾害名称 受灾年月 受灾实物 损失金额 受灾情况描述 村委 会 意见 该家庭成员中共有务农人员 人，其中 人在农闲时打零工。 近1年（日期以开具本收入证明之日起推算）该家庭务农及打零工的年总收入为 元（大写： ）。 受灾情况证明： 经办人签名（公章）： 联系电话： 经办日期： 年 月 日 民政 或 社会 救助部门 意见 经办人签名（公章）： 联系电话： 经办日期： 年 月 日 备注 此证明材料仅用于我校学生申请家庭经济困难认定，请贵单位配合如实开具，谢谢。 潍坊工商职业学院制