上颌窦恶性肿瘤手术患者的术后护理.docVIP

上颌窦恶性肿瘤手术患者的术后护理 ? 38?中国实用护理杂志2006年8月21日第22卷第8期下旬版ChinJPracNurs,August21st2006,Vo122,No.8C 上颌窦恶性肿瘤手术患者的术后护理 植少娟林海燕刘和菊陈水英蔡祝琼 上颌窦恶性肿瘤是耳鼻喉科常见病,仅次于鼻咽癌而居 第2位.治疗以手术和放疗为主,大多行上颌骨切除术IlJ, 必要时行上颌骨联合根治术等.由于手术范围广,创伤大, 切除上颌骨,硬腭,眶底等组织后,硬腭缺损,口鼻相通,致患 者面部畸形,影响张口,吞咽,发音功能及其心理状态.随着 医学科学的发展,上颌窦恶性肿瘤的治愈率有所提高.术后 畸形采用材质好的肽板植入固定,行即刻封闭式手术加以修 复等.提高了患者的生存质量和生活质量,现报道如下. 临床资料 本组患者26例,男l8例,女8例,年龄46～72岁,平均 年龄57岁.低分化鳞癌14例,腺癌5例,乳头状瘤癌变3 例,神经鞘瘤2例,黏液表皮样癌2例.均行上颌骨切除(或 扩大切除)术,或上颌骨联合根治术.其中1例行带血管蒂 髂骨股内斜肌加中厚皮瓣转移修复患者,术后转移骨肌瓣生 长欠佳,经加强换药和全身使用足量敏感抗生素并配合营养 支持疗法,局部坏死在30d愈合.其余病例术后无出血,感 染,坏死. 护理 一 ,心理护理 行上颌骨切除(或扩大切除)术或上颌骨联合根治术,手 术范围广,创伤大,术后外貌完整性受损,给患者的婚姻,家 庭生活,社交活动及个人前途带来较多负面影响.同时亦带 来一定经济负担.患者常出现心理问题如癌症能否根治,术 后个人形象及功能能否恢复等,常产生失落感,孤独感,导 致焦虑,恐惧,失眠等,给患者生理及心理造成较大压力. 如当患者的精神系统长期处于紧张状态,将影响内分泌及机 体免疫功能,致机体抵抗力下降,手术耐受性降低,增加手术 并发症的机会,因此,心理护理应贯穿于护理的全过程.应 具体评估患者的心理状况.有针对性地实行心理护理.建立 互相信赖的护患关系,给患者持续的情感支持,开展系统的 健康教育.采用认知行为治疗改变患者的心理状态及行为. 如介绍疾病的发生,发展,手术治疗,护理情况.向患者和家 属解释手术的必要性,可行性和手术可能的效果,可能发生 的问题及注意事项等,以取得患者及家属的理解与配合,并 通过家属的心理支持,减轻其顾虑,增加治疗的信心. 作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院耳鼻喉科 ? 五官科护理? 二,术前准备 1饮食护理.对于各种因素致饮食摄入不足而体质较 差的患者,或伴有不同程度的贫血,低蛋白血症患者.应根 据患者的具体情况指导其进食高热量,高蛋白,高维生素营 养丰富易消化食物,注意少食多餐,细嚼慢咽.必要时予复 方氨基酸,脂肪乳等静脉高营养支持治疗,或输血及血浆,有 针对性改善患者的营养状况,增加患者机体的抵抗力及免 疫力. 2.皮肤护理.术前剪鼻毛,剃面毛,男士刮胡须.曾行 放疗患者,需保持局部皮肤清洁,干燥,防止感染.需行眶内 容物摘除者,剃术侧眉毛.对需取用邻近带蒂皮瓣或游离皮 瓣,骨肌瓣者,供皮区的健康状况及血管完好是确保移植成 功的前提,因此应注意保护,防止任何损伤皮肤或血管的操 作.术前ld剃净供皮区的汗毛,术日晨以75%酒精消毒 包扎. 3.呼吸道的护理.加强健康教育,指导患者行呼吸功 能锻炼,如深呼吸,有效咳嗽,咯痰等.并劝告患者戒烟.注 意口腔清洁卫生,予朵贝尔氏液含漱,减少厌氧菌感染的几 率.必要时行VI腔洁牙处理.注意环境空气流通,同时注意 保暖,防止上呼吸道感染. 4.常规准备.做好各项术前准备工作,如皮试,配血, 备皮,指导患者练习床上大小便等.并配合做好各项术前检 查工作. 三,术后护理 1.一般观察护理.术后密切观察生命体征,血氧饱和 度,神志,瞳孔变化并加强巡视,当病情改变时应及时对症处 理,必要时予吸氧. 2.术后并发症的预防,观察护理.(1)术后切口出血的 观察护理.鼻腔创面通常不缝合而以凡士林纱条或膨胀海 绵填塞止血;上唇切口缝合后一般暴露,面颊部切口则以加 压敷料包扎止血,腭部缺损以皮瓣,肌瓣或纱球填塞缝合止 血及修复.术后注意观察鼻腔及面部加压敷料渗血,渗液情 况,口腔吐出物性状,质量等.嘱患者分泌物勿咽下并吐入 痰盂内,以便观察出血情况及减轻不适.必要时吸出VI内分 泌物及渗出物,以保持呼吸道通畅I2J.同时注意因术中咽下 血液而引致恶心,呕吐,腹痛等不适,做好解释工作,必要时 清理呕吐物.术后予高枕或半坐卧位,注意保暖,深呼吸,防 止打喷嚏等.嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物,术后24～48h 内由医生取出.拔除填塞物前指导患者取仰卧低头位,充分 中国实用护理杂志2006年8月21日第22卷第8期下旬版ChinJPracNur,August21st2006,V