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《生理学》ＰＢＬ讨论课 班级：０８级护理学专业本科１班 组长：田惠芳　郑韦香 组员：姚静　袁媛　何瑞　何彦平 　　　周宏洁　杨采焦　周岐妮 指导教师：郑梅副教授 病案: 脾破裂伴失血性休克 郝某，女，O型血，23岁，体重50kg，因车祸致外伤，急性失血800ml左右，处于休克微循环淤血期，急诊补充血容量，纠正休克症状，同时发现病人“脾破裂”,需急诊手术，处理因实质性脏器损伤造成的内出血。 思考并讨论下列问题 １.为什么同型血相输还需要做交叉配血试验？ ２.交叉配血原则是什么？ ３.该患者可以接收哪种血型的血液？ ４.失血者能否大量输入库存血？ ５.何谓纤维蛋白的溶解？简述其过程。 交叉配血试验的内容 主侧配血 用受血者血清与供 者红细胞进行试验 次侧配血 供血者血清与受血者红细胞进行试验 交叉配血的目的 交叉配血试验是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗体。主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。 尽可能确保对人和一个病人来说，输了供血者的血不会引起有害反应，并且使红细胞在输注后能保持最长的存活时间。 交叉配血的要求 主侧配血要求： 绝对不可以有凝集或溶血现象。 次测配血要求： 供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可以有凝集现象，但不可以有溶血。 交叉配血试验方法 盐水介质配血 酶介质配血 菠萝酶，无花果酶，木瓜酶 抗球蛋白介质配血 经典方法，加LISS（低离子介质溶液）的方法 聚凝胺介质配血 凝胶方法配血 盐水介质配血方法 聚凝胺(Polybrene)配血方法 临床输血原则： １.输血前必须鉴定血型，坚持输同型血； ２. 即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前也必须进行交叉配血实验 为什么同型血相输还要做交叉配血实验 由于人类红细胞除含有Ａ、Ｂ抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。且ABO血型抗原的变异很多，每种血型又存在几种亚型。因此为了慎重起见，即使在ABO血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。 ABO血型系统中的凝集原和凝集素 Rh双结构基因 该患者可以接受哪种血型的血液 由于该患者是Ｏ型血她可接受Ｏ型血液。但输血前必须做交叉配血实验。由于患者是外伤脾破裂，她还可采用回收式自体输血的方法回收输入脾破裂后体腔内积血或手术过程中的失血。 回收式自体输血方式 　　常采用自体输血可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。 　　在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。 AB血型的人并不是万能受血者 AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体，但其红细胞内含A.B .抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。 纤维蛋白溶解系统 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被溶解的过程。是血液流动及血管畅通的保证。 纤溶激活物、纤溶抑制物、纤溶酶原和纤溶酶的总称。 正常机体血凝系统和纤溶系统保持动态平衡。 过程： 激活物 + - 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 + 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 纤溶酶原 纤溶酶原是血浆中的一种球蛋白，它经过激活物的作用，可被水解成纤溶酶。纤溶酶的主要作用是使纤维蛋白及纤维蛋白原水解成多种可溶性纤维蛋白降解产物，从而使血纤维溶解，血凝块液化。另外，纤溶酶对凝血酶原及某些凝血因子也有水解作用，所以纤溶酶也有抗凝血作用。 胆汁、唾液、乳汁、脑脊液、羊水、腹水、关节腔液中均含激活物，作用：防止纤维蛋白栓塞，保持管道通畅。 某些细菌如链球菌、葡萄球菌中也含激活物。 在正常的