32例甲状腺腺瘤围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 32例甲状腺腺瘤围手术期护理体会 翟丽洁(河南省宜阳县中医院 471600) 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，以40岁以下女性多见，因可诱发甲亢和恶变，早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除仍是主要治疗方法。[1]通过对我院2009年1月至2011年12月共32例甲状腺腺瘤切除术患者围手术期观察和护理，取得满意效果，对其护理方法进行回顾性总结，体会如下： 临床资料 本组32例患者术后经病理检查均为甲状腺腺瘤，年龄22--50岁，其中男6例，女26例，5例行颈丛阻滞麻醉、余均在全麻下施行手术。 1.术前护理 1.1 一般护理 1.1.1资料收集 认真收集病人资料，进行护理体检，完成入院护理评估单，了解患者的认知程度、患者及家属的心理承受能力、经济状况等，重点评估患者病史、情绪、饮食量、有无心慌多汗及腹泻便秘。 1.1.2协助患者完善术前各项检查：三大常规化验、心肺肝肾功能及甲状腺功能检查。 1.1.3做好皮肤准备，禁食禁饮，保证充足的睡眠，以最佳的身心状态接受手术，提高手术耐受力；吸烟病人劝其戒烟，教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，减少术后并发症的发生。 1.2心理护理：多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有结节，[1]因发病突然，虽表现形式不一，对疾病的性质、预后及费用的担心使本组病人均存在不同程度的焦虑和恐惧，加之女性病人较多，术后颈部可预知的瘢痕造成的形象紊乱更加重了病人的心理障碍。我的体会是应高度重视此类病人的心理护理并贯穿整个病程，充分调动患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护士应从患者入院时即热情接待，主动关心体贴患者，注意语言简洁、态度诚恳，鼓励患者表达自己的感受特别是消极情绪，根据患者的性格、学历及接受程度有针对性地对患者进行心理疏导，同时应重视患者家属的心理支持。 向患者解释手术对治疗本病的重要性，举成功病例，引导放大积极面，根据临床护理路径自行设计书面健康宣教资料，使病人对整个病程有较直观的了解，提前告知患者可能出现的情况及处理方法以增强患者的信心和???气。 1.3 体位练习：讲解术前体位练习的重要性并指导患者锻炼，入院即开始练习颈过伸体位，以适应手术及减少术后不适。方法 枕垫肩下（抬高15-20度），头向后仰，每日2次，持续时间由短至长，直到能坚持2小时。 2.术后护理： 2.1 体位：了解术中情况，妥善安置病人，麻醉未清醒者取去枕平卧位头侧位以防呕吐误吸，麻醉清醒病情平稳后协助患者取半坐卧位，以利呼吸和引流，变换体位时保护颈部，以保护切口、减轻不适。 2.2 一般护理：吸氧，床旁备气管切开包、吸痰设备，鼓励患者深呼吸；对病人的疼痛等不适及时反应，以免加重病人对预后的担忧；卧床期间协助病人做好生活护理。 2.3 并发症的观察及护理：重视病人主诉，术后24小时常规心电监护，多巡视患者，密切观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，发现异常及时报告医生。 2.3.1 术后出血：甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大，有潜在危险的手术，术中、术后24h～48h可发生危及生命的并发症[2]。切口内出血压迫气管为最常见原因，护理上注意观察切口敷料渗湿情况，保证引流通畅，若发现患者颈部肿胀，引流量增多，皮下淤血，主诉颈部压迫感，呼吸困难，[3]应立即报告医生配合抢救，必要时行气管切开； 2.3.2 呼吸道分泌物积聚：患者由于惧怕疼痛、伤口出血、裂开而不敢咳嗽，甚至憋气而致呼吸道分泌物潴留[4]，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，同时协助患者保护切口，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。 2.3.3 神经损伤：麻醉清醒后即与患者做简短交流，观察患者有无失声或声音嘶哑，病人进食特别是饮水时有无误咽或呛咳现象。 2.3.4 手足抽搐：多发生在术后1-3天，若病人主诉手足、面部有针刺、麻木等异常感觉应及时报告医生。 2.4引流管护理：妥善固定引流管，护士应随时观察引流液的颜色、性状和量，保持引流有效，引流管一般放置2-3天。 2.5功能锻炼：术后当天嘱患者卧床休息，少讲话，勿剧烈转动头颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部点头、仰头小幅度活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳;拆除缝线后，可加做颈部伸展和左右旋转，每天练习。 2.6饮食护理：术后当天麻醉清醒后可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张加重出血，术后2