46例妊娠晚期死胎的原因分析及预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 46例妊娠晚期死胎的原因分析及预防护理 林燕银 李春娇 李苗 王南兴 陈玉燕（广东省湛江市妇幼保健院 524000） 【摘要】目的 探讨妊娠晚期死胎的原因，加强预防护理，降低围产儿死亡率。方法 回顾性分析2007年9月至2011年9月在我院分娩的死胎病例。结果 发生妊娠晚期死胎46例，其中死亡原因中脐带因素占首位，其余原因依次为：胎盘因素、母体因素、羊水因素、胎儿因素。结论 加强孕晚期保健管理和胎心监护，对降低妊娠晚期围产儿死亡率有重大意义。 【关键词】妊娠晚期死胎 原因分析 预防护理 胎心监护 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0355-01 降低围产儿死亡率是母婴保健的关键环节，是每个医护人员的责任。围产儿死亡指孕28足周以上的死胎及出生后7天内的新生儿死亡。本文仅针对孕晚期即孕足28周至临产前发生的死胎进行回顾性分析，了解其死胎原因，以便指导围产期保健及监护，从而降低围产儿死亡率。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年9月至2011年9月在我院分娩的妊娠晚期死胎46例，年龄24-40岁，平均30岁。其中初产妇28例，经产妇18例。孕周分布为：28-31+6周2例，32-35+6周11例，36-39+6周21例，40-41+6周9例，42周以上3例。孕期门诊产检次数gt;5次者11例，le;5次者28例，7例从未行产前检查。产检筛查为高危妊娠者29例。 1.2 临床表现 有38例患者自觉胎动消失但不及时就诊，其中胎动消失时间距离就诊时间最短8小时，最长达1个月，lt;1天者3例，1-4天30例，gt;5天5例；有3例感到腹痛就诊时发现胎死宫内；有5例无任何临床表现，包括1例双胎妊娠，胎儿1死1活，来就诊检查时发现。所有病例均经B超证实死胎。 1.3 死胎处理 确诊死胎入院，常规化验检查后，单死胎行引产术，双胎妊娠（胎儿1死1活）行剖宫产。全部手术顺利。 2 结果 根据临床病史、胎儿发育、脐带胎盘的大体观察，初步确定死胎原因，无法临床明确死因的均行尸解及胎盘病理检查，结果发现死因大致分布如下：脐带因素15例（其中扭转6例、??绕4例、打结2例、过短2例、脱垂1例），胎盘因素11例（其中老化7例、早剥2例、前置1例、帆状1例），母体因素8例（其中妊高征2例、中重度贫血1例、糖尿病2例、过期妊娠3例），羊水因素5例（其中羊水过少4例、过多1例），胎儿因素3例（其中双胎妊娠其一死亡1例、致死畸形2例），其它因素（宫内感染2例），原因不明2例。 3 讨论 3.1 完善产前宣教和预防胎儿畸形是减少死胎的首要措施。在围产儿死亡中胎儿先天畸形占第一位[1]，但在本次孕晚期死胎病例中，致死畸形只有2例。因为我院加强遗传咨询和产前诊断；免费发放叶酸制剂（叶酸制剂可有效降低神经管畸形的发生率[2]）；常规开展胎儿颈部透明带超声检查和血液唐氏筛查。对于无存活可能的先天畸形，行引产术终止妊娠，尽量将畸形胎儿终止在中期妊娠以内，所以大大降低了孕晚期因胎儿畸形导致的死胎。 3.2 分析本次统计病例，死胎原因依次为脐带因素、胎盘因素、母体因素、羊水因素、胎儿因素等。子宫-胎盘-胎儿血循环受阻、甚至中断，是导致胎儿缺血缺氧直至死亡的重要因素。其中脐带因素为主要因素，而脐带过度扭转为胎儿猝死原因之一，可能与噪音过高刺激胎儿活动过于频繁有关，也可能与脐带发育不良、局部华通氏胶缺乏有关[3]。脐带因素导致死胎是一个渐进的过程，如果孕妇在胎动频繁或胎动减少时就诊，经吸氧、改变体位及药物治疗等宫内复苏后，根据复苏情况、胎儿大小、排除畸形、选择合理方案，可避免孕晚期死胎的发生。 3.3 本组38例患者感觉胎动消失但不及时就诊，说明孕妇对胎动异常没有足够的认识和重视。产检次数小于5次者28例，从未行检查者7例，孕妇对于孕期保健的知识宣教欠缺，产前检查重视度不足，说明围生期保健知识宣教不到位。作为围产期医护人员，有责任提高自身专业水平和宣教技巧，提高孕妇自我监测的能力，这是预防孕晚期死胎发生的先决条件。 3.4 重视孕晚期的检查 胎心监护能够连续观察和记录胎心音的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿的储备能力及宫内安危情况，其操作简便、无创、结果实时确切。我院现加强孕晚期胎心监护，从孕36周开始，对孕妇每周进行一