无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究.docVIP

无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究 黧201!6,EJ薹论着 无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫 综合征临床应用研究 【中图分类号】R1351【文献标识码】A 刘远波 【文章编号】1672—3783(2011)06—0005—01 【摘要】目的研究经面(鼻)罩双水平气道正压通气(BiPAP)对艾滋病并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果.方法对入选的20倒 艾滋病并ARDS患者实施BiPAP治疗,动态观察患者病情转归,生命体征变化,治疗前和治疗4小时,1天,3天后动脉血气指标的变化及不良 反应.结果2O倒患者中,l6例呼吸窘迫症状明显缓解并成功脱机,有效率80%(16/20),治疗3天后与治疗前比较,动脉血氧分压(PaO2)和 Pa02/FiO2(吸入氧分数值)均显着升高(Plt;0.O1),pH值明显升高(Plt;0.05).1例改为有创通气后成功脱机.结论BiPAP治疗艾滋痛并 ARDS疗效确切,无严重不良反应,可作为常规治疗手段. 【关键词】双水平气道正压通气;艾滋病;急性呼吸窘迫综合征 艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(H1V)感染引起,临床以免 疫缺陷和机会感染为主要表现的综合征.中晚期AIDS患者住院的最 主要原因是继发各种机会性感染.死亡的最主要是呼吸衰竭和颅内高 压一一,而引起呼吸衰竭最常见的原因则是肺部机会性感染,如细菌 性肺炎,肺结核,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)与马尔尼菲青霉菌病 (PM),且早期通常表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).因此,及时, 有效的处理ARDS成为了AIDS合并呼吸衰竭临床治疗的重点和难 点.近些年来,无刨正压通气(NIPPV)已成功应用于多种原因所致的 ARDS治疗,但国内对于艾滋病并ARDS病人行机械通气治疗的 报道不多.近两年来我们对我院感染科艾滋病并ARDS20例患者实 施了经面(鼻)罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗,取得了比较满意 的效果. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2009年4月至2011年3月我院感染科收治 的艾滋病并急性呼吸窘迫综合征患者2O例,男l2例,女8例.年龄 2O一66岁,平均4O.8岁;发现HIV感染病程2—8年,平均3.5年.细 菌性肺炎8例,肺结核6例,PM4例,PCP3例.ARDS诊断标准参照 《内科学》第七版J.经高浓度氧疗,针对病因抗感染,解痉,祛痰等 治疗病情不见好转者为入选病例.有以下情况者除外一6J:严重低血压, 过缓性或严重室性心律失常,合并急性严重脑血管病变,明显躁动,谵 妄不能合作,昏迷,自主呼吸微弱,气道大量分泌物,排痰障碍,上消化 道大量出血,中等量以上咯血,面部畸形等. 1.2方法:在针对病因抗感染,解痉,祛痰等治疗的基础上,2O例 患者均经口(鼻)面罩连接BiPAP呼吸机进行治疗,采用S/T通气模 式.患者半卧或平卧位,用三角头带将面罩固定于患者面部,松紧适 度,防止漏气.通气参数基本设置为:吸气相压力(IPAP)从12(:111H 20,呼气相压力(EPAP)从5ClTIH20开始,吸人氧浓度(FiO2)40%～ 80%,根据患者呼吸频率,潮气量,血气指标,呼吸困难改善情况,耐受 情况等逐渐上调IPAP和EPAP,IPAP最高不超过25cmH20,EPAP 最高不超过15CcmH20_6一.除咳嗽,咳痰,口腔护理和饮食等外,行 24小时持续通气治疗,病情稳定后,Pa02/FiO2在200～300之间者, 改予白天行间歇通气治疗. 1.3疗效判定标准:BiPAP治疗4h后呼吸窘迫和有所改善,呼 吸频率有所下降,或Pao2与PaO2/FiO2有所上升为初始治疗有效; 若治疗后呼吸窘迫无缓解,动脉血气指标无改善或恶化,出现意识障 碍,则视为无效,改行有刨通气. 1.4观察指标:患者主观症状,如呼吸困难,呼吸频率,咳嗽,咳 痰等变化;客观指标,包括生命体征和BiPAP治疗前及治疗4h,1d,3 d后动脉血气分析结果;不良反应. 1.5统计学处理:采用SPSSI3.0进行配对t检验.P(0.05为 差异有统计学意义. 2结果 2.1病情转归:20例患者经BiPAP治疗4h后,l2例患者自觉呼 吸困难有不同程度缓解,生命体征及动脉血气分析结果有不同程度改 善,初始治疗有效率6o%(12/20),此12例患者中有1O例在治疗3～5 d后成功脱机,2例初始治疗有效的患者在治疗1d内出现呼吸窘迫加 剧,血气指标恶化;8例初始治疗无效患者,6例治疗至8h后开始有 效,4—6d后成功脱机,2例呼吸窘迫症状及血气指标恶化,出现意识 障碍;此4例BiPAP治疗无效患者中仅有l例家属同意改用有创通 气,经有创一无刨序贯机械通气治疗6天后成功脱机,其余3例家属 签字放弃积极治疗. 2.2生命体征变化:经Bi