60例老年糖尿病夜间低血糖预防及护理效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 60例老年糖尿病夜间低血糖预防及护理效果分析 马美娟 （江苏徐州大屯煤电lt;集团gt;中心医院干部内科 221611） 　　【摘要】目的 探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理。方法 回顾性分析本院60例老年糖尿病患者及发生夜间低血糖的8例糖尿病患者的临床资料及相应的护理方法。结果 通过密切观察病情、监测夜间血糖、糖尿病饮食教育及低血糖急救教育等护理方法，有效的减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。结论 有效的护理干预措施可有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，减少夜间低血糖带来的严重危害。 　　【关键词】 老年糖尿病 夜间低血糖 预防 护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0321-02 　　老年糖尿病是老年人内分泌疾病中最常见的病种，老年患者占绝大多数，与非糖尿病老年患者比较，前者常有低血糖发生，尤其是不易察觉的夜间低血糖，如未及时发现，持久的严重低血糖未及时纠正可造成不同程度的心脑肾等重要脏器损害甚至会危及生命。现将我院2012年6月-2013年1月收治的60例老年糖尿病患者中夜间发生低血糖的8例资料及预防、护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 8例患者，其中男6例，女2例；年龄60-85岁，病程1-25年。并发症：冠心病5例、、高血压病4例、肾功能不全1例、脑血管意外1例。于凌晨2点测末梢血糖示1.8-3.2mmol/L。 　　1.2 临床表现：其中3例出现明显饥饿感、出汗、心慌、面色苍白、手抖等交感神经兴奋症状；3例表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡等脑功能障碍症状；2例患者无任何症状。 　　1.3 诱因：3例因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食、2例因调整胰岛素剂量时发生，2例因注射胰岛素或口服降糖药物过量。1例原因不清。 　　2 夜间低血糖的预防和护理 　　2.1 密切观察病情变化 观察患者的神志及活动情况。不同程度低血糖的临床表现主要有两类：1）肾上腺素能症状：面色苍白、出汗、颤抖、心动过速等。2）神经低血糖症的症状：注意力不集中、复视、易激惹、口周麻刺感、癫痫发作以及昏迷。值班护士需报告医生及时调整胰岛素或口服降糖药用量以避免夜间低血糖发生，同时夜班护士对当天调整药物剂量、年龄较大、合并并发症较多者加强巡视，及时发现患者无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖的发生。 　　2.2 监测血糖 做为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。 　　2.3 加强宣教 及时准确向患者及其家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方法，多与患者交流，建立良好的护患关系，让患者及家属了解低血糖反应的危害，保持乐观心态，配合医护人员治疗。指导患者随身携带少量糖果饼干，以防发生低血糖时食用或运动时适量加餐。 　　2.4 指导合理饮食 根据标准体重、身高及劳动强度计算每日所需的总热量。主食可以粗略定为300—400g/d，每日碳水化合物占总热量50%—60%，10%—20%为多不饱和脂肪酸，10%—20%为蛋白质（每公斤标准体重0.8—1.0g），少食多餐（每日至少5—6次），有利于降低餐后血糖的峰值。主食以粗粮混合为宜高纤维饮食能使血糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，应选用含糖量少，果胶纤维素量高的水果。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。当身体不适，进食较往日下降时，其降糖药物或胰岛素量也应相应减少。 　　3 讨论 　　分析老年糖尿病患者易发生低血糖原因如下：1）降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量。而且老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。2）在治疗老年糖尿病伴随其他疾病时，如高血压病，血管紧张素转换酶抑制剂,可提高胰岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。3）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。4）老年患者各器官组织功能减弱，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年人体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素，如胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，可引发严重低血糖反应。因此，护士应详细掌握患者的病情，重点交接班，了解并掌握可能发生低血糖的原因及诱因，对于年龄大、病程长、并发症多、依从??