1例游离股深动脉第三穿支动脉皮瓣修复大面积头皮缺损的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例游离股深动脉第三穿支动脉皮瓣修复大面积头皮缺损的护理 李岩 奚志宇 于文君（通讯作者） 　　（吉林大学第一医院手足外科 吉林长春 130030） 　　【摘要】 我科2012年3月,1例利用游离股深动脉第三穿动脉穿支皮瓣治疗头部皮肤大面积缺损。做好术前术后宣教，严密观察皮瓣的血运情况，避免动静脉危象的发生，及时发现及时处理，保证了皮瓣成活。 　　【关键词】股深动脉第三穿动脉穿支 皮瓣 头皮缺损 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0200-02 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 　　例：女,69岁。因发现头皮肿物7月，头皮破溃渗出、皮肤缺损3月余, 收住我科。查体：头顶部可见面积约3cmtimes;3cm不规则头皮缺损区，创面可见少量渗出，皮损边缘皮肤表面毛发稀少.行头皮病灶切除、游离股深动脉第3穿动脉皮瓣移植修复术。术中血流通畅，皮瓣血运良好，缝合创口，供皮区游离植皮，加压包扎。一星期后出现皮瓣远端皮肤颜色变暗，面积约3cm*3cm逐渐坏死，后经换药治疗后见肉芽组织生长良好，再次行扩创植皮术，术后恢复良好。 　　1.2 手术方法 　　患者全麻取左侧卧位，消毒铺单，病灶切除，沿顶部、乳突部病灶边缘外侧2.0-3.0cm以外切口，于帽状腱膜下，颞肌上1/3下顶部，病灶集中区骨膜下完整切除病灶。游离股深动脉第三穿支皮瓣移植术，游离植皮术，以股后正中线为中轴，以第三穿支体表投影为关键点，切取20cm*12cm游离皮瓣，保留肌间隔穿支。深动脉为主干。切取后分离，将第三穿支分支吻合于肌支分支处，显露颞浅动静脉，分别与主干吻合，置引流管多枚。 　　2. 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好术前宣教 　　2.1.1.1 简单介绍手术的方式、过程、目的，治愈病例及术后应注意的事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告患者戒烟［1］ 　　2.1.1.2 指导患者练习床上大小便，以防术后因大小便困难而增加痛苦。 　　2.1.1.3 术前2天术区行常规清洁处理及备皮，术前1天再次剃术区汗毛，清洁擦干，用碘酊消毒，无菌巾包扎，术晨再次消毒包扎 　　2.1.2 皮肤准备 　　缺损区皮肤：术前应用抗生素并加强换药，等待红、肿、热、痛及渗液等症状减轻或消失后进行手术。 术前3天需用汇涵术泰冲洗患处，2次/d，冲洗后立即进行伤口换药处理。 　　供区皮肤：为提高手术疗效，术前3天用1∶1 000的新洁尔灭溶液浸泡消毒30 m次2/d。术前1 天备皮，用肥皂水清洗，并用温水清洗干净，乙醇消毒，无菌巾包扎［2］。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 饮食护理 　　根据患者各项化验报告显示、结合患者体质、平衡全身营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食辛辣、生冷等食物，增强体质，减少感冒的发生。 　　2.2.2 病房要求 　　病房要保持安静、舒适、空气新鲜，应严格消毒，限制探视，防止交叉感染。室温应保持在23-25℃，湿度为50%-60%。患者术后需卧床7-14天，患肢抬高制动。 　　病房内禁烟，值班护士要加强巡视。 　　2.2.3 保温护理 　　术后保温尤为重要，给予烤灯保暖10天，距离创面30-40cm。这样不仅可以促进皮瓣血液循环，使创面保持干燥，减少细菌感染的机会、促进皮瓣愈合。 　　2.2.4 术后体位 　　术后取头高足低位，头部抬高15deg;。 　　2.2.5 疼痛护理 　　疼痛可以使集体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成。故手术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体。术后所有治疗护理操作动作要轻柔，尽量减少对患者的刺激，必要时行药物治疗。 　　2.2.6 预防伤口感染 　　早期及时合理的应用抗生素，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅。观察引流液的色、量、质做好记录，防止皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。 　　2.2.7 皮瓣观察 　　严密观察皮瓣的血运情况，如不及时发现及时处理，会影响皮瓣成活。术后如出现皮瓣暗红或暗紫，肿胀，皮纹变浅或消失，张力增加，皮温下降，毛细血管充盈时间变短，严重时皮瓣表面出现大小不等的水疱或血疱，提示静脉危象。如皮瓣颜色变苍白，浅灰或花斑状，皮温降低，皮肤皱纹加深，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血，提示皮瓣出现动脉缺血。游离股深动脉第三穿动脉皮瓣术后的血管危象大多为静脉危象，术后应严密观察修复皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈情况。血管危象一旦发