1例经桡动脉冠脉介入治疗并发前臂血肿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例经桡动脉冠脉介入治疗并发前臂血肿的护理 何晓景 严燕月 赵菊伟 王娇 　　（杭州市红十字会医院 310003） 　　【关键词】 介入治疗 前臂血肿 护理 桡动脉 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0333-01 　　经桡动脉行冠状动脉造影（transradial coronary angiography, TRA）和冠状动脉介入治疗（transradial coronary intervention, TRI）具有创伤小、无体位限制、住院时间短、不影响抗凝药、穿刺部位并发症少等优点[1]，因此TRA和TRI近年来已成为冠脉介入诊治的一种趋势。但TRI亦有其特有的并发症，临床上应该重视。其中前臂血肿是TRI最常见的并发症，轻者导致病人剧痛，前臂功能受损，严重者可导致骨筋膜室综合征而需外科手术治疗。我科最近对一例TRI并发前臂血肿的患者通过及时有效的治疗、护理，病人顺利康复。现将护理体会总结如下。 　　1 病例 　　患者，女性，75岁，既往有高血压及糖尿病病史。主诉“反复胸闷胸痛半年余，再发并加重5小时”入院。胸痛每次发作10分钟，位于胸骨中下段及心前区，呈压榨样；入院前5小时胸痛再发，程度较前明显加重，心电图提示广泛导联ST—T改变，以左胸导联ST段压低最为显著。入院后经右侧桡动脉途径行冠状动脉造影示：回旋支近段95%狭窄，在回旋支近段植入Resolute2.5times;14mm支架一枚。术后约1h右前臂肿胀明显，张力极高，肢体远端紫绀，挠动脉搏动微弱。立即予局部血压计压迫、弹力绷带加压包扎、抬高患肢，冰敷等处理。 　　2 结果 　　经过严密观察和上述积极治疗、护理措施，1d后症状开始减轻，3d后血肿基本吸收，桡动脉搏动良好，未出现骨筋膜室综合征等并发症，最后顺利康复出院。 　　3 护理措施及体会 　　3.1 加强观察 TRI后前臂血肿并发症的发生均较早，由于动脉压力高，一旦发生，如果没有及时发现并处理，则出血快，进展迅速，后果严重。因此，在护理上要特别注意早期的局部观察，尤其对相关因素较高的患者（如高血压、老年、女性等）需多加观察，悉心护理。每15—30 min观察穿刺部位压迫止血情况、桡动脉搏动及术侧肢体有无肿胀，定时测量前臂臂围。如果短时间内臂围突然增大，则提示有出血或静脉回流障碍的可能。注意皮肤颜色、温度和弹性、感觉或疼痛及活动情况。严密观察局部伤口出血及血肿情况，发现出血及血肿时，应注意其范围大小、硬度、搏动、皮肤颜色及血管杂音。发现有血管并发症征象及时报告医生进行处理。 　　3.2 心理护理 术后应做到严密观察，细心护理，耐心倾听患者的主诉。发现异常及时通知医生并采取相应措施，做到胆大心细，关心安慰病人，减轻其紧张忧虑。对出血的发生、发展、治疗、愈后做好说明指导，建立增强患者安全感及信赖感，合理的说明解释和及时有效的措施可以增进护患协作，消除紧张、焦虑等不良性情绪的影响，防止患者出现血压升高而加重局部出血、血肿。 　　3.3 前臂血肿处理和护理 　　3.3.1 局部压迫 局部压迫是治疗TRI术后前臂血肿的有效手段，关键在于早发现、早压迫。一旦发现有皮下瘀血立即界定肿胀范围，用笔做好标记，测量张力最高处臂围并与对侧比较；注意血肿与穿刺处的关系，马上徒手加压张力最高处并通知医生。准备血压计，听诊器。测量该侧上肢血压。然后立即用血压计的袖带绑扎肿胀处，加压到收缩压至舒张压之间压迫止血。每次压迫20-30分钟左右。压迫期间注意监测该侧指氧饱和度，根据氧饱和度适当调节压迫压力。根据血肿情况可重复压迫2-3次。 　　3.3.2 弹力绷带加压包扎 压迫止血后，直接使用弹力绷带以适当的力度包扎，过紧易引起肢体远端缺血，过松则达不到止血的目的。包扎的力度要结合出血情况、肿胀程度、桡动脉搏动及患肢的疼痛程度而定。绷带包扎一般在6 h左右，但必须注意观察局部伤口、肢体远端供血、动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，防止加压包扎过紧引起动脉血栓形成。 　　3.3.3冰敷 对于血肿早期，冰敷具有使血管收缩，毛细血管渗透性降低，局部代谢减慢，需氧量减少，血液粘稠度增加，血流慢，肌紧张减弱等生理效应[2]。具体方法：以冰袋装5～10℃的水，大小约为30 cmtimes;15 cm，包绕肢体血肿部位。冰袋不宜过满，否则不能紧贴患肢：水温不能太低，以免冻伤皮肤(老年患者尤需注意)。 　　3.3.4 马铃薯片外敷[3] 对于血肿晚期，可用新鲜马铃薯切片贴敷，切片的厚度0.5 mm左右，以能完全贴紧皮肤为宜，可以呈鱼鳞状排列贴敷所有血肿部