1例老年精神病患者重度锂中毒的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例老年精神病患者重度锂中毒的抢救与护理 江景娟 (解放军第102医院老年康复科 江苏常州 213003) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0281-02 碳酸锂治疗急性躁狂症和长期预防双相情感障碍复发疗效肯定，因锂盐起效慢，般主张对严重急性躁狂患者先予氯丙嗪合用，急性症状控制后再单用碳酸锂维持[1]。由于锂代谢过程中与抗精神病药有交互作用，有些抗精神病药能增加锂毒性，引起锂蓄积中毒[2]。2011年3月，我科收治了一位老年躁狂症患者，在治疗过程中出现了重度锂中毒致多系统损害，经过及时的治疗、抢救及精心护理，2个月后康复出院，现将护理体会报告如下。 1 一般资料 患者，男，75岁，因“情绪高涨，兴奋话多、易激惹，复发2月余，总病程50年”入院。入院前不能规律服药，入院后给予冬眠灵片 50mg /晚、碳酸锂0.25g 2/日口服，一周后测血锂浓度0.5 mmol／L，病情控制不佳，表情仍较欣快，情感高涨，易激惹，经常与家属及病友发脾气，时有入睡困难。改冬眠灵片75mg /晚、碳酸锂0.25g 3/日口服，患者症状改善不明显，于入院第二十天，出现高热，嗜睡，意识模糊、烦躁不安、胡言乱语、四肢粗大震颤、共济失调等。双肺听诊呼吸音粗糙，心电图示：窦性心律，频发室上性早搏，短阵房速，sT段压低。查肌酐300.5umol/L、尿素氮15.2mmol/L、尿酸771 umol/L、碱性磷酸酶165U/L，血锂2.0 mmoL／L，尿蛋白+。MRI头颅示双侧半卵圆中心、侧脑室旁及基底节区多发缺血改变，脑萎缩。诊断为碳酸锂重度中毒，累及心、脑、肾多脏器。予停用碳酸锂、冬眠灵等，静脉滴注生理盐水、甘露醇以促进锂盐的排泄，予头孢地嗪抗感染，同时加用丙戊酸镁稳定情绪，奥氮平改善精神症状。吸氧、吸痰等对症护理。1周后临床症状、阳性体征基本消失，复查血锂浓度降至0.3mmol/L，血常规、肝肾功能及心电图均正常。 2 护理 2.1严密观察病情变化 安置患者于单人间，24小时实施心电监护， 密切观察心率、心律及T波变化了解心肌缺血缺氧程度，对房早、室早，特别是频发室早尤应注意，同时观察脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。 开始时15～30分钟1次，病情稳定改为每1～2小时观察监测，并及时做好护理记录。 2.2保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内的分泌物，改善呼吸功能。每日用生理盐水15mL加沐舒坦15mg超声雾化吸入二次，每2小时翻身排背一次，刺激咳嗽，辅助排痰。床边备好吸痰物品，患者无力咳嗽时用导管吸痰,保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理2～3次。安置好患者体位，头略后仰，偏向一侧，预防喉头痉挛或舌后坠而导致呼吸困难，给予低流量供氧改善缺氧。 2.3准确记录出入量 碳酸锂药物中毒没有特效解毒药，故快速使药物从体内排出，促进排泄、利尿是最有效的抢救方法。因此要严格记录24小时出入量，注意保持水、电解质平衡。留置导尿管，密切观察尿量，定期做好膀胱冲洗，每日进行会阴擦洗2～3次，防止感染。每日输液量达3500ml，在大量补充盐水促进钠离子与锂离子交换时，液体滴速宜慢，以40-50滴／分钟为宜。体温呈超高热，持续不降，护理上主要于头部、双侧腋下同时用冰块冷敷，并每隔2小时给予温水擦身，及时更换衣裤和被褥，注意皮肤清洁卫生和床单干燥、舒适。在降温过程中，注意防止体温突然下降而造成虚脱或休克。 2.4饮食护理 锂盐中毒的患者大部分都存在吞咽困难，所以确保患者的饮食安全及营养供给都需针对性的采取措施[3]。为防止误咽特别是饮水时容易发生呛咳，给予鼻饲混合奶、能全力等营养液。一周后患者能自行进食，给予清淡、易消化的半流质，并提醒患者慢慢下咽，以防呛咳，逐渐过渡到营养丰富的普食。鼓励患者多饮水，以淡盐水为主。 2.5安全护理 因患者意识模糊、烦躁不安、呈谵妄状态，既要做好急性期抢救，又要做好基础护理与精神护理。要确保患者的安全，防止坠床发生意外，加床栏和给予保护性约束，并定时翻身，更换体位，加强受压部位的护理和生活护理，确保患者的肢体处于功能位置。同时加强心理护理，关心、体贴患者，使患者能积极配合治疗，有利疾病痊愈。 3 体会 由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，75％～90％服用锂盐的患者会在治疗的某些时期出现锂中毒症状[4]。对长期服用锂盐的患者除需定期监测锂盐血药浓度外，还要告之患者和家属如发现恶心、呕吐、厌食、步态不