1例胸腹联合穿通伤患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例胸腹联合穿通伤患者的急救护理 王艳（鄂尔多斯市中心医院ICU 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0208-02 【关键词】胸腹穿通伤 护理 随着我国建筑业的不断发展，建筑施工领域生产安全事故也呈上升趋向。胸腹联合伤是穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部[1]。该病例由于同时发生胸腹腔脏器及膈肌的损伤,其伤情复杂变化快，生理紊乱严重,症状相互影响,病死率高。我科于2011年八月收治了一例施工中坠落至螺纹钢管从右臀部穿通至右胸部的患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者，男，40岁，在施工中坠落螺纹钢管从右臀部穿通至右胸部，致使肺破裂，形成血气胸，膈肌及小肠破裂。入院查体：神志清醒，心率66次/min，呼吸急促，30次/min，血压73/35mmHg，恐惧面容，腹部平坦，腹肌松软，右肺呼吸音弱， CT检查提示：右胸腔大量积液。血压回升后立即送手术室在全麻下行开胸剖腹探查术(膈肌破裂修补术、小肠系膜及小肠壁系膜层破裂修补术、部分小肠吻合及血肿清除术)术 ，术后返回ICU监护，使用呼吸机辅肋呼吸。一周后拔出各引流管，病情平稳，各项辅助检查指标基本正常，转胸外科继续治疗。 2 护理 2.1术前急救护理 2.1.1积极配合医生抢救 必须迅速、果断、准确、有效，主要是抗休克治疗，保持呼吸道通畅和控制外出血等。避免过多搬动患者，采取合适体位，以免钢管移位引起内脏大出血。迅速建立2条以上静脉通路，以备急救，同时用无菌棉垫加压包扎伤口，紧急控制明显外出血。 2.1.2保持呼吸道通畅，清除口腔及咽部异物，保证有效通气，立即给予高流量吸氧，尽快改善呼吸功能，禁健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。 2.1.3严密监测生命体征 患者病情危急，伤势严重，临床表现复杂，因此须严密监测生命体征，定时听诊双侧肺部呼吸音，有无呼吸对抗，低氧血症，防止发生急性呼窘迫综合征（ARDS）。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血性休克，应及时处理。 2.1.4迅速做好术前准备 护士要有预见性，根据病情以最快速度做好各项术前准备，如留置胃管、尿管，同时进行各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。 2.1.5胸腹部伤口及体征的观察　观察伤口出血情况，有无气体进出的响声，以及皮下气肿的变化情况。胸部有无压痛、浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。 2.1.6加强心理护理 该患者病情急重，患者缺乏心理准备，且疼痛剧烈，表现极度紧张，有临终样恐惧感，此种状态下对抢救及手术非常不利，因此护理人员要及时了解其心理状况，与其多接触、多疏导，给予安慰，讲解抢救治疗措施的作用，护士应以真诚的态度、恰当的语言安慰患者，消除其紧张的心理状态。树立信心，同时关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，取得家属的配合。 3 术后护理 3.1生命体征监测 患者实施全程心电监护，严密观察意识、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，24小时床旁监护并记录。根据血氧饱和度、血气分析结果调整给氧浓度。 3.2静脉给药 遵医嘱预防性抗感染；维持水电解质及酸碱平衡治疗。疼痛患者给予小剂量舒芬太尼静脉泵入。 3.3引流管护理 胸腔闭式引流管应保证引流装置位置正确，妥善固定好引流管和引流袋，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱，保持引流通畅。密切观察引流液的颜色、性质和量并准确记录24h引流量，发现异常及时通知医生。各项操作应严格遵守无菌原则，术后切口处每日换药。胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量lt;50 ml，无气体排出，无呼吸困难时，即可拔管。血胸患者若胸腔引流积血排空后，引流血量持续3h超过200ml/h，伴有血压下降，提示有活动性出血，应立即通知医生采取抢救措施。 3.4呼吸道管理 患者术后带气管插管，应严格无菌操作，正确吸痰，及时、彻底清除气道内分泌物。适当抬高患者床头，防止误吸。患者保持平卧是引起误吸的最危险因素[2]正确按压伤口以协助患者有效咳嗽，咳痰，鼓励患者及时咳出痰液，减少肺部并发症。给予人工气道湿化，湿化液应遵医嘱，根据患者呼吸道情况给予化痰剂、抗生素等，促进分泌物及时排除，防治呼吸道感染。血压平稳后置于半卧位，以利于呼吸及腹腔渗液的引流。 3.5生活护理 患者可进食时，鼓