1例颈动脉外膜交感神经剥脱术后肺部感染护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例颈动脉外膜交感神经剥脱术后肺部感染护理 杨夏渝 李淑琴(四川省八一康复中心脑瘫外科 四川成都 611130) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0298-02 【关键词】颈动脉外膜交感神经剥脱术 肺部感染 护理 颈动脉外膜交感神经剥脱术（CAA），是利用外科技术将颈动脉外膜环状彻底剥离2.5cm，以改善扭转性痉挛患儿大脑缺氧、流涎、呛咳、痉挛、肌紧张等症状。因此内患儿有吞咽困难，所以肺部感染是造成此内患儿窒息死亡的主要原因。2012年2月11日我科成功抢救1例颈动脉外膜交感神经剥脱术后肺部感染患儿，现将抢救及护理体会报告如下。 1 病例介绍 患儿，男性，3岁，体重16kg，入院诊断：继发性扭转痉挛。2012年2月6日收入我院，2月10日14:00在全麻下行颈动脉外膜交感神经剥脱术，术后恢复顺利。2月11日20:30患儿体温38.9℃，心率120次/分，呼吸28次/分，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。给以温水擦浴，复查体温37.5℃，密切观察，加强翻身拍背。2月12日10:50，患儿烦躁不安，精神差，体温38.4℃，心率190次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度95％，双肺呼吸音粗，主支气管痰鸣重，吸痰5ml后患儿呼吸通畅，胸片提示支气管肺炎。患儿呼吸道及喉部痰多自行排出不畅，吸痰保持呼吸道通畅，使用镇静剂控制痉挛，严密监测生命体征，加强营养，注意水电解质平衡，必要时气管切开。2月13日8:00患儿体温39.2℃，心率158次/分，血压100/55mmhg,血氧饱和度98%，无明显四肢痉挛扭转，双下肢肌张力降低，输入全血60ml。2月18日，患儿体温正常双肺听诊湿罗音消失，喉部痰鸣消失，口腔痰减少。2月20日，患儿四肢痉挛扭转次数减少，双下肢肌张力减低，肺部感染控制好，伤口甲级愈合，自动出院。 2 护理 2.1 护理抢救人员分配 急救护理要充分体现时间就是生命，本次抢救过程中，在第一时间内为患儿及时吸出呼吸道内痰液，及时使用地塞米松4mg，安定3mg缓解气道痉挛，并组织全院大会诊，成立护理业务精湛及小儿静脉穿刺强的4人特护小组，实行24小时专人看护，床旁备气管切开包，铺无菌盘备足量吸痰管。护士长全面统筹安排科室护理人员，特护人员负责患儿所有治疗及抢救工作，科室在班护理人员配合特护与医生和相关科室的联系，使患儿在治疗、护理中实现无缝连接。 2.2密切观察病情变化 根据患儿的症状、体征，医护人员保持沉着、冷静、灵活的头脑，快速做出正确的判断。每1小时观察患儿生命体征，体温升高时及时采取物理降温或使用退烧药物，随时观察患儿痉挛扭转的情况，及时使用抗痉挛药物，缓解喉头痉挛，每日2次超声雾化，及时吸痰以保持呼吸道通畅。观察手术部位伤口敷料情况，及时更换伤口敷料以保证伤口的清洁干燥。 准确记录患儿出入量，确保患儿治疗中水电解质平衡。 2.3保持呼吸道通畅并合理给氧 保持呼吸道通畅是小儿肺炎的重中之重，对于痰液粘稠者，可使用超声雾化吸入使变稀薄利于咳出，吸痰时动作要轻，严格遵循无菌操作的原则。[1] 脑瘫患儿因伴有吞咽困难，不能自主排痰易造成呼吸道堵塞，造成大脑缺氧加重患儿痉挛扭转，应及时采取面罩吸氧改善缺氧状态，并定时拍背及时吸出呼吸道及口腔内的分泌物，以防吸入气管引起窒息。给患儿进全流食防呛咳。床旁备气管切开包以备急需。 2.4建立有效的静脉通道 小儿静脉穿刺难度大，要求护理人员操作熟练、技术娴熟，建立有效的静脉通道使治疗用药能及时使用，及时解除患儿喉头痉挛及躯体痉挛扭转症状，及时有效的使用抗生素和补充体液。 2.5预见性护理 在物理降温时，动作要轻柔，防刺激加重患儿痉挛扭转。脑瘫患儿因伴有吞咽困难，应进食流质，防患儿发生呛咳加重肺部感染。高热患儿应及时补充电解质，准确记录出入量，防体液丢失引起脱水。加强口腔护理及皮肤护理，要保持安静、整洁的环境，保证患儿休息[2]。24小时监测患儿血氧饱和度，及时调整氧流量，采用小儿面罩吸氧，减少对患儿的刺激，尽量使患儿保持安静。吸痰时动作要轻柔，时间要短，避免吸痰时加重患儿的喉头痉挛，诱发躯体痉挛扭转。患儿因高热出汗较多，应及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，防止造成伤口感染。 3 讨论 正脑性瘫痪是以中枢性运动障碍及姿势异常为主,部分患儿伴有不同程度的智能障碍、癫痫、视听觉、语言、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病,是造成小