20 号Y 型留置针在改良塞丁格技术行PICC 置管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 20 号Y 型留置针在改良塞丁格技术行PICC 置管中的应用 冯丽 魏芳 许坤 江苏省泗洪县人民医院 江苏宿迁 223900 　　【摘 要】目的：探讨20 号Y 型留置针替代直式穿刺针行PICC 穿刺法。方法：总结分析45 例实施PICC 置管的肿瘤病人因血管条件差，用塞丁格包内的直式穿刺针难以穿刺成功的患者使用Y 型留置针替代穿刺行置管。结论：20 号Y 型留置针替代直式穿刺针，便于把握穿刺方向，并且Y 型留置针有针柄这个特征，符合护理人员穿刺习惯，提高了穿刺成功率，Y 型留置针替代直式穿刺针在PICC 置管中值得临床推广。 　　【关键词】20 号Y 型留置针；改良塞丁格技术；PICC【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-285-01 　　经外周置入中心静脉导管（PICC），是由外周静脉置管，其导管尖端位于上腔静脉内。由于安全系数高，留置时间长，现临床广泛被用于中长期需要静脉输液治疗的患者中［1］。 　　成功置入PICC 导管不仅需要专业护士的丰富经验，还要求病人接受穿刺的静脉血管走行清晰可见，弹性较好，血管内径能够容纳相应型号的套管针才能实现。但是肿瘤病人因恶病质、低蛋白血症以及接受过多次化疗或反复长期输液等原因，导致外周血管严重受损，常规穿刺成功率很小，我院从2013 年10 月至2015 年1 月对直接穿刺困难的患者应用改良塞丁格技术行PICC 置管，实践中发现塞丁格包中的直式穿刺针过长约7.5 厘米，且外套管与针芯吻合不紧，对于肘部血管条件差的患者，穿刺者行穿刺时，感觉不得力，并且把握不住进针方向，影响了穿刺成功率，增加了患者的痛苦；有专业人士建议用9 号头皮钢针替代塞丁格包中的直式穿刺针行穿刺［2］，实践中我们发现对于血管走向不明的患者使用钢针很容易穿破血管导致穿刺失败。我们改用20 号Y 型留置针进行穿刺，避免了上述弊端取得了满意的效果，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组45 例，男14 例，女31 例；年龄30岁-57 岁。其中乳腺癌28 例，肺癌6 例，肠癌4 例，骨髓瘤4例，淋巴瘤1 例，卵巢癌1 例。45 例患者肘部均无可视血管，血管位置较深，难以明确血管走向（其中有10 例患者用直式穿刺针穿刺失败后改用Y 型留置针行穿刺）。 　　1.2 用物准备 美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC 导管一根，塞丁格穿刺套件一套，20 号Y 型留置针一个，我院自备PICC 穿刺包（包括治疗巾四块、洞巾一块、碗盘一个、治疗碗两个、血管钳两把、剪刀一把、纱布块十块、手术衣一件），利多卡因一支，1ML 注射器一支，20ML 注射器两支、3M 无菌透明贴一张，手套两付、250ML 生理盐水，75%酒精、碘伏。 　　1.3 操作方法 护士在看到医生与患者签署的置管同意书后，充分评估患者及其血管后，与患者及家属进行交流沟通，减轻患者紧张情绪，取得理解与配合，交代注意事项。 　　将患者带入已经经过消毒处置的置管室内，患者取平卧位，暴露一侧上肢，使肢体外展90 度，测量置管长度及臂围。术者戴手套，常规皮肤消毒，以穿刺点为中心，全臂消毒，75%酒精脱脂三次，0.5%碘伏消毒三次（均顺时针及逆时针方向交替），铺治疗巾、洞巾，建立无菌区，穿手术衣、更换手套并冲洗。将留置针和20ML 注射器以无菌方式放入无菌区内，抽取5ml 生理盐水，预冲留置针，扎止血带，术者手持Y型留置针针柄穿刺目标血管，见回血后，一边进针一边退出针芯，松止血带。沿留置针延长管根部止血夹。拆开塞丁格套件，常规冲洗导丝。将留置针延长管沿着止血夹根部剪去，松开止血夹，将导丝送入血管内，拔出留置针，局部压迫止血。抽取生理盐水预冲PICC 导管、接头、肝素帽，用0.5ml2%利多卡因在穿刺点皮肤局部进行浸润麻醉，片刻后右手持刀片由穿刺点向上做一个纵行皮肤切口，将扩张器/可撕裂鞘从导丝尾端穿入，沿导丝方向推入扩张器/可撕裂鞘。 　　轻轻旋转套管柄90 度，同时缓慢退出扩张器和导丝，从鞘口置入PICC 导管送至预定长度，撤出可撕裂鞘并分离。 　　回抽见回血后，用20ml 注射器抽取0.9%生理盐水冲洗管腔，撤出导丝，修剪长度，接连接管、肝素帽并正压封管，妥善固定，注明置管长度、日期。X 线定位。 　　2.结果2.1 穿刺置管成功标准 一次穿刺置管成功是指一针见血或3 次一下的皮下探测血管动作；2 次以上置管成功是指令选进针点进行穿刺［3］。 　　2.2 本组45 例患者用Y 型留置针一次性穿刺成功的44例（包括10 例用直式穿刺针穿刺失败患者），一例穿刺失败改用锁骨下穿刺，成功率97.72%。32 例选用贵要静脉、10 例选用正中静脉，，头静脉2 例。穿刺点在肘下的42 例，肘上的2 例。置管后X 线