1例红斑狼疮合并右下肢网状淋巴管炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例红斑狼疮合并右下肢网状淋巴管炎患者的护理 朱汝征1 姚雪春1 蒋坤琼2 （1广西柳州市人民医院血液风湿病科 广西柳州 545001；2广西龙潭医院 广西柳州 545001） 【关键词】系统性红斑狼疮 网状淋巴管炎 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0232-02 系统性红斑狼疮(SLE）是一种原因不明的、累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病.目前认为可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。我科曾收治1例罕见的红斑狼疮合并右下肢网状淋巴管炎的患者，该患者病种多、病情复杂，治疗难度大。经过56天的积极治疗和精心护理，患者能独自行走出院。现报道如下。 1 病例介绍 1.1一般资料 患者女性，23岁，因“确诊系统性红斑狼疮3年4月，发热1天”入院，查体：T 41℃，P102次/分，R22次/分，Bp 101/58mmHg,面色潮红，神志清，精神一般，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽红，扁桃体I度大，未见脓点。右脚膝关节红肿热痛，压痛，活动障碍，其余关节及肌肉均无疼痛，活动自如。入院诊断：（1）重叠综合症（系统性硬化症+系统性红斑狼疮）；（2）败血症；（3）狼疮性肾炎（肾小球肾炎型）；（4）低蛋白血症；（5）右下肢网状淋巴管炎；（6）继发性肺间质炎。 1.2治疗经过 病人入院后即予地塞米松治疗后体温可下降至正常，后分别用阿奇霉素、环丙沙星、亚胺培南抗炎治疗，相继出现抗生素过敏，右膝关节、右小腿明显红肿，皮肤发亮，予50%硫酸镁湿敷，五天后右小腿胫前出现小水泡，停用硫酸镁湿敷，右小腿水疱继续增多扩展至胫后处出现大水泡，予无菌注射器抽出其中渗液，并加用去甲万古霉素抗炎，予环磷酰胺、甲强龙治疗，还予护胃、抗凝、止痛、补充丙种球蛋白及白蛋白，呋喃西林溶液湿敷右下肢等处理。护理上密切观察病情变化，把右下肢皮肤护理及功能锻炼作为重点。病人住院56天，右下肢皮肤痊愈，可下床活动，因拒绝进一步治疗出院。一个月后随访，病人无特殊不适。 2 护理 2.1心理护理 对患者进行心理疏导和介绍成功病例，使其情绪渐趋稳定，心理压力减轻，正确对待疾病，学会自我调节不良情绪，对生活充满希望的心态。 2.2皮肤、粘膜护理 2.2.1用药期间向病人解释每日保持清洁口腔的目的、意义和重要性，指导病人晨起、饭后和睡前进行口腔清洗，宜用软毛刷及无刺激的牙膏刷牙，可使用朵贝氏液漱口，有霉菌感染时用2.5%苏打水与制霉菌素溶液交替漱口，宜进食前后进行。有口腔溃疡时，指导病人尽量避免使用牙刷，改用消毒棉球清洗口腔，可将药物直接涂于口腔溃疡创面上，如西瓜霜，制霉菌素等，于每次漱口后涂药，用药后30min内尽量避免饮水进食，睡前加涂1次，每天晨起检查溃疡愈合情况，并观察口腔黏膜的改变，有无新的溃疡发生，及时处理。 2.2.2加强保护性隔离，入院后即安排单人房间，保持空气新鲜、流通，限制探视，每日紫外线消毒空气1次，地面及床柜等每日用1%消佳净搽拭。入院后让病人穿清洁柔软的棉质衣裤，定时翻身。 2.2.3严格执行无菌操作，每天用生理盐水外洗右下肢水泡处1次，再用无菌注射器抽出其中渗液，然后用呋喃西林溶液湿敷。连续用药3周，水泡内渗出液减少，水泡边缘结痂，痂皮逐渐脱落，有部分新鲜肉芽组织生长。每次外洗时注意保护新鲜肉芽组织，以免换药时敷料与肉芽组织粘连而引起损伤以及出血。6周后疮面彻底愈合。 2.3饮食指导 2.3.1加强营养，小量多餐，进高维生素、高热量、高蛋白易消化的食物。低盐饮食，指导可长期服用牛奶，尤其是初奶，因初奶中含大量抗体，可增加机体免疫力。狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失更应及时补充优质蛋白。B族维生素、维生素C对防治SLE的某些症状大有裨益。 2.3.2对菌类食物如香姑、磨姑还有芹菜、菠菜、无花果等要忌口。还要尽量少吃甚至不吃酸辣和注意不吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉这类肉食品性温热食。 2.3.3注意有的保健品对SLE病人非但无益，反而有害。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非SLE的人确实有强身健体的功效，但对SLE病人，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发。 2.3.4