1例新生儿意外烫伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例新生儿意外烫伤的护理体会 李炜 (河南省驻马店市中医院儿科 463000) 　　【摘要】新生儿烫伤采取暴露疗法比较方便，全方位的护理是治疗成功不可或缺的因素。婴儿抚触及全面的营养支持是促进患儿康复的重要一环，适度的护理干预能够促进患儿疾病早日康复，缩短病程。 　　【关键词】新生儿烫伤 鸟巢 抚触 护理干预 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0183-02 　　新生儿烫伤并不多见，但由于新生儿皮肤薄嫩，机体各脏器功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理不当而导致感染，从而形成败血症、脓毒血症等，甚至危及生命。前不久，我院新生儿科收治了一名意外烫伤的新生儿，护理效果满意，痊愈出院。现将护理体会介绍如下: 　　1、资料与方法 　　1.1病例介绍 　　患儿，男，20天，系第二胎第二产，足月产。因洗澡不慎被热水烫伤臀部，总面积5%，其中Ⅰ?2%，浅Ⅱ?1%，深Ⅱ?2%，伤后3小时入院，入院时患儿体重3.0 KG,T 37.3℃，P138次∕分，R40次∕分。双侧臀部烫伤，局部红肿，水泡，部分水泡破损；双肺听诊有轻微湿罗音，咳嗽。入院诊断：中度烫伤，新生儿肺炎。立即给予置辐射台，保暖，抗感染、改善微循环、预防并发症等治疗，护理上加强基础护理、创面护理的同时加入抚触和营养支持。入院第二天，创面红肿、渗出减少，第三天，烫伤面干燥结痂，颜色红润。 15天皮肤创面全部愈合，无红肿、渗出，体重3.8 KG，患儿康复出院。 　　1.2处理方法 患儿采用暴露治疗法，俯卧位，置于新生儿辐射抢救台。创面采用天然芦荟凝胶涂抹。根据创面的变化改变涂药的厚度、药量及次数，并预防感染，加强支持疗法和基础护理。 　　2.结果 　　患儿经治疗和护理后疼痛明显减轻，48h渗液停止，三天干燥、结痂，15天痊愈出院，无并发症，无疤痕。 　　3.护理体会 　　3.1环境要求 患儿由于年幼，并合并有肺炎，抵抗力低下，所以我们将患儿安置在新生儿监护室，室内温度22~24℃，湿度50~60%，保持室内空气流通，地面湿式清扫，每日两次。同时严格限制探视，减少医院感染机率，医务人员每次操作前后均要洗手、手消毒，严格执行各项无菌技术。患儿所用物品如体温计、听诊器等固定使用，随用随消毒。注意保暖，将患儿放置在新生儿辐射抢救台。使用一次性护理垫，保持垫子清洁、干燥、无皱褶，遇污染及时更换。随时清理脱落的痂皮、皮屑，2~4小时更换卧位1次，避免局部组织长期受压。该患儿住院期间无合并感染或交叉感染现象。 　　3.2创面护理 新生儿生理功能尚未发育完善，抵抗力低，病情变化快，抗感染能力较弱，创面污染机会大，极易发生高热、感染、休克等并发症，创面护理是一个至关重要的环节。患儿置于辐射抢救台上，采用暴露疗法，取俯卧位，用未加温无菌生理盐水冲洗创面，待干后涂抹芦荟凝胶，根据创面的变化改变涂药的厚度、药量及次数。三日干燥结痂后不再用生理盐水清洗。每2~4小时更换卧位1次，俯卧、侧卧交替，患儿身下置鸟巢，上垫一次性护理垫，保持患儿舒适体位，臀部暴露，避免摩擦、潮湿。使用一次性尿裤覆盖患儿会阴部，及时更换，避免大小便污染臀部，直到创面干燥无渗出。小儿对疼痛刺激耐受性差，操作时动作要轻柔，耐心，把创面刺激降低到最低限度。 　　3.3输液护理 患儿烫伤后，最早的反应是体液渗出，由于组织间毛细血管通透性增加，血浆样渗液聚集至细胞间隙或皮肤各层间，形成水肿、水泡或直接丢失于体表，使体液减少，电解质失衡，酸碱紊乱，血液浓缩，因此为防止休克的发生，应尽快建立静脉通道，保证输液顺利，并给予24小时心电监护，监测生命体征，补液按照先快后慢、先晶体后胶体的原则进行。输液时尽量减少侵入性操作的刺激，选择粗而直的血管进行留置针穿刺，以确保液体及时准确的进入体内，输液时注意药物的配伍禁忌。 　　3.4 营养支持 新生儿能量储备低，烫伤创面的渗出导致了蛋白质的丢失，降低了抗感染能力，延缓创面愈合。因此要保证患儿充足的奶量，奶量要循序渐进。进食有助于保护肠道黏膜的屏障能力，预防继发性肠道菌群移位症。必要时静脉补充血浆、氨基酸、B族维生素等，以提高患儿的整体状况，使其平稳度过感染关。 　　3.5 心理护理 由于患儿烫伤时受到惊吓，加之烫伤后局部创面的疼痛感，患儿易哭闹，烦躁不安，甚至出现恶心、呕吐现象。护理中，采用安抚奶嘴进行安抚，新生儿抚触每日两次，同时应用“鸟巢”增加患儿的舒适和安全感。研究证实，非营养性吸吮能够促进新生儿体重增加，心率减慢，呼吸和胃肠功能改善。非营养性吸吮可以通过刺激口