1例新生儿肠造瘘术后的皮肤护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例新生儿肠造瘘术后的皮肤护理体会 　吴晓敏 　　（青岛市妇女儿童医院外一科 山东 青岛 266071） 　　【摘要】 总结1例新生儿（日龄13d）肠造瘘术后的皮肤护理措施，根据新生儿病情与护理特点，在肠造瘘术后初期、中期及后期三个阶段进行了针对性护理，包括患儿及家长心理护理，给予患儿有效的按摩及抚触、抗炎营养支持、合适体位、预防压疮护理、造瘘口清洁消毒等。经过精心护理，患儿皮肤情况处于正常状态，为患儿的顺利出院提供了保障。 　　【关键词】 肠造瘘术；新生儿；皮肤护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0274-02 　　新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠梗阻、肠坏死、中高位肛门闭锁、肠道畸形与腹腔广泛感染等危重急腹症非常重要的急救方法[1]。该术式将小肠或者结肠放在腹壁，并将其缝合成乳头，进而确保肠道内容物通过近端造瘘口顺利排到体外。因新生儿各方面发育并不完善、皮肤娇嫩、免疫力低下，因此术后易发生感染、皮肤损伤等并发症。由此可见，针对肠造瘘新生儿进行科学的护理具有非常重要的意义[2]。我科于2014年6月19日行新生儿肠造瘘术1例，并在术后对该患儿给予了科学的皮肤护理，效果满意，现总结如下： 　　1.临床资料 　　患儿，男，日龄13d，体重2.6kg，出生不排胎便，伴有腹胀、呕吐等肠梗阻症状，经诊断为全结肠型回肠梗阻。患儿实施全结肠型回肠造瘘术，因造瘘术后腹部道口裂开行二次手术，术后在NICU病房给予禁食、抗感染、静脉营养与对症处理。同时给予患儿严密的生命体征监护，做好瘘口、皮肤、营养等护理。当患儿一般情况好转后，根据患儿切口的愈合情况转入外科病房进行护理。经过精心护理，患儿皮肤情况处于正常状态，为患儿的顺利出院提供了保障。 　　2.护理 　　2.1 肠造瘘术后初期护理 　　（1）新生儿家长心理护理：患儿面部及全身出现水肿，双下肢硬肿，阴囊水肿，因造瘘术后腹部道口裂开的的二次手术。此时患儿家长出现了急躁、易激动、失去信任度、配合度下降、倦怠等负性心理。表现为情绪激动，哭泣。对医生和护士的治疗和护理产生了一定的质疑，信任度下降，配合程度下降。由于患儿家长属于高龄产妇，对于患儿非常爱惜和珍惜。患儿稍有不适就会过度紧张。表现为没有根据的对患儿病情进行不良猜测，不厌其烦的询问医护人员解决的办法。患儿家长担心患儿术后愈合情况，行为表现急躁。并且因长时间辛苦的住院陪床生活使他们产生很强烈的倦怠感。对此，护理人员要做好患儿人家长的心里护理，缓解与消除其负性心理。 ①掌握家长的心理，做有效的沟通及心理疏导，使之配合护理工作，共同护理好患儿。②注意与家长交流的方式方法，态度要和蔼，语气要委婉。减少与家长情绪激动时的无效沟通。③与家长共同参与患儿的治疗与护理工作，让其更加了解患儿的病情，比单纯的灌输式沟通更有利于患儿的治疗护理，家长会更用心，也有利于呼唤之间的沟通。④合理指导家长的休息与控制情绪。（2）体位护理：采取合适的体位，减轻水肿。下肢抬高20～30度，上肢抬高15～20度。抬高阴囊。（3）适宜的温度：新生儿的体温会随着外界的温度变化而变化，故环境温度控制十分重要。置远红外床，定时检测患儿体温，控制在37摄氏度左右。可以根据室内温度来调节床温。（4）有效的按摩及抚触：指导家长为患儿做有效地按摩及抚触，以减轻患儿双下肢的硬肿。（5）消炎营养的支持：遵医嘱给予抗炎，静脉高营养补液治疗，预防手术切口感染，加强造瘘口皮肤愈合，减轻全身水肿情况。（6）预防压疮的基础护理：保持患儿床单元的清洁，干燥，平整，无碎屑。勤翻身，勤擦洗，勤按摩，随时观察皮肤情况。（7）严格的床头交接班：认真仔细的交接患儿的治疗，护理情况，最重要的就是全身皮肤的检查，发现问题及时处理。 　　2.2 肠造瘘术后中期护理 　　患儿中期造瘘口打开后肠液刺激下造成造瘘口周围皮肤的破溃。切口敷料弹力绷带包扎的松紧度导致周围皮肤的长期压迫发红。（1）指导家长及时观察及清理造瘘口粪便，先用湿巾纸将大便清理干净，再用消毒卫生纸擦拭，最后用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤。（2）碘伏待干后，用氧气吹破溃皮肤15到20分钟。（3）待皮肤干燥后，在造瘘口及周围皮肤上均匀的涂上湿润烧伤膏，及氧化锌软膏。（4）在弹力绷带周围预防性的应用痊愈妥。（5）加强对切口的换药，同时检查刀口愈合情况。经过长时间的精心护理，患儿现在的皮肤情况处于正常状态。 　　2.3 肠造瘘术后后期护理 　　后期患儿病情平稳，处于康复期，但婴儿的皮肤很娇嫩，这时候家长及医护人员容易产生松弛心理。（1）家长处于心理松懈期，以为患儿病情平稳后，不用再像之前那样用心护理，殊不知患儿的