62例胃肠间质瘤的临床及内镜资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 62例胃肠间质瘤的临床及内镜资料分析 马高峰 杨文革 朱初良 张志杰 谢胜 宁庆云（柳州市中医院消化内科 广西柳州 545000） 【摘要】目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床、内镜表现、病理组织学及免疫组化特征。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月发现的胃肠间质瘤62例内镜（包括超声胃镜）、临床资料及其肿瘤组织免疫组化结果。结果 （1）发生部位：50例GIST发生在胃，8例发生于食管，4例在空肠；表现为消化道出血19例，33例因上腹痛行常规内镜检查发现，不明原因贫血6例，不全肠梗阻4例。（2）肿瘤大小及起源：肿瘤直径大小为1.5-8cm，经超声胃镜检查示42例肿瘤起源于固有肌层，8例起源于粘膜肌层，12例起源于粘膜下层。（3）病理诊断：对36例在我院完成手术的大体标本病理显示均为由梭形瘤细胞和上皮样细胞组成或二种瘤细胞混合存在于同一瘤体中形成混合细胞型间质瘤。32例手术切除者，22例GIST为梭形细胞瘤，6例为上皮样细胞型，4例为梭形和上皮细胞混合型；24例良性，8例为潜在恶性和恶性；免疫组化显示CD34阳性22例，CDll7阳性32例。结论 胃肠间质瘤的主要发生部位在胃，胃肠镜结合超声内镜对胃肠间质瘤的诊断有重要意义；常规病理结合免疫组化观察CD34、CDll7是确诊胃肠间质瘤的重要指标。 【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0203-02 胃肠间质瘤(GIST)为主要发生于消化道含有梭形细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CDll7和/或CD34活性的间叶细胞瘤。研究显示，GIST有其独特的内镜学表现、病理学特征、免疫组化和分子生物学特征。我科近年内镜发现胃肠道间质瘤62例，现就其内镜、临床及病理免疫特征分析如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年1月至2012年12月内镜发现的胃肠间质瘤62例，其中男34例、女28例，年龄32-71岁。36例在我院完成手术治疗。 1.2 内镜检查 58例经电子胃镜检查发现，全部经Pentaxs纵轴超声胃镜检查， 4例经双气囊小肠镜检查发现。 1.3 病理、免疫组化 标本经4％的甲醛固定，常规取材、脱水、石蜡包埋、切片、HE染色、镜检观察。SP法进行免疫组化染色，所用一抗为即用型CDll7、CD34、Desmin、SMA、S-100、试剂均由福州迈新生物技术开发公司提供，严格按说明书操作。结果判定根据肿瘤细胞对免疫组化抗体的反应强度，光镜下半定量划分反应等级：肿瘤细胞均无着色为(-)，灶片状瘤细胞显淡黄色反应为(+)，肿瘤细胞显弥漫性黄色反应为(++)，肿瘤细胞显弥漫性棕黄色反应为(+++)。 良恶性判断按Lewinetal将GIST分为:良性间质瘤（无恶性指标）、恶性间质瘤,其判断标准为:(1)肯定恶性指标:①转移(组织学证实);②浸润至邻近器官;③大肠的间质瘤侵犯肌层。 (2)潜在恶性指标:①肿瘤长径：胃部gt;5.5ｃｍ,肠道gt;4.0ｃｍ;②核分裂像:在胃部gt;5个/50HPF,在肠道ge;1个/50HPF;③肿瘤坏死;④核异型明显;⑤细胞丰富;⑥小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。其中以肿瘤大小和核分裂像最为重要。间质瘤的良性、恶性判断标准:(1)良性间质瘤,无任何恶性指标;(2)潜在恶性间质瘤,仅具有1项潜在恶性指标;(3)恶性间质瘤,具有1项肯定恶性指标或者具备2项潜在恶性指标。 2 结果 2.1 临床表现 表现为消化道出血19例，33例因腹痛行常规内镜检查发现，不明原因贫血6例，不全肠梗阻4例。 2.2 发生部位 本组62例胃肠间质瘤50例GIST发生在胃，8例发生于食管，4例在空肠。 2.3 内镜下表现 36例表现为半球形隆起，18例表现为球形隆起，8例表现为欠规则肿物；表面见溃疡35例；肿瘤直径大小为1.5-8cm；经超声胃镜检查示42肿瘤起源于固有肌层，8例起源于粘膜肌层，12例起源于粘膜下层。 2.4 病理及免疫组化结果 32例经手术切除胃肠间质瘤，病理检查由梭形瘤细胞和上皮样细胞组成或二种瘤细胞混合存在于同一瘤体中形成混合细胞型间质瘤。22例为梭形细胞瘤，6例为上皮样细胞型，4例为梭形和上皮细胞混合型。免疫组化CD34阳性22例，CDll7阳性32例，32例Desmin、SMA、S-100均阴性。24例良性，8例为潜在恶性和恶性。 3 讨论 胃肠道间质瘤(GIST)是少见的非上皮性肿瘤,GIST临床表现无特异