66例鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 66例鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会 聂东梅 王亚新 白静（辽宁省阜新市第二人民医院lt;妇产医院gt;耳鼻喉科 123000） 【摘要】 目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对66例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗的配合与护理。结果：术后随访6～12个月，有效60例（90.9%），无效6例。结论：术前、术后的护理是保证手术治疗效果的关键。 【关键词】 鼻内镜手术 慢性鼻窦炎 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0251-02 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。辽宁省阜新市第二人民医院耳鼻喉科在2010年1月-2012年12月慢性鼻窦炎患者66例采用鼻内镜下鼻窦手术，配合术后综合治疗及护理，临床效果良好，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：66例患者男46例、女20例，年龄在28～48岁，平均年龄38岁；病程4～25 a，平均16 a。鼻内镜检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。鼻窦CT冠状位扫描提示窦内粘膜不同程度增厚，窦腔密度增高，液平面或息肉阴影等。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，精神不振，胃纳差，体重下降，易感冒等，有人可表现为视力减退等。 1.2治疗方法：入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下鼻窦手术，开放筛窦，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉或其他物质，必要时可取部分物质行病理检查，保全大部分黏膜。术后术腔凡士林油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞压迫止血，术后48 h撤除填塞物，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。 2 疗效评定标准与结果 2.1疗效评定标准：临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。 2.2结果：随访6～12个月，66例中，有60例（治愈48例，好转12例，有效率90.9%）；无效6例。 3 护理 3.1术前护理：按耳鼻喉科护理常规做好一般护理，做好心理护理，尽量消除病人的恐惧心理，协助患者做各项常规检查，如血常规、血凝四项、肝功、肾功、肝炎标志物、HIV、梅毒等检验，以及心电图、胸片等检查；必要时可再行鼻窦CT检查，术前一日嘱患者洗澡，剪鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30 min肌注阿托品及蛇毒血凝酶或其他止血药，全麻患者应叮嘱患者禁食水。慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠[1]。所以在从患者入院到做术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，告知患者有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等，告诉患者保持良好的心态是战胜疾病的关键，让患者保持最佳心理状态，放心地接受手术。 3.2术后护理：体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻患者6小时内去枕平卧头偏向一侧，6小时后可改为半卧位。半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染几率。 3.3用药护理：遵医嘱应用抗生素，一般5～7 d；②喷鼻药的应用：患者鼻腔内的油纱条一般于术后48 h后取出，取出后即可应用喷雾剂，如伯克纳、达芬霖等，防止过敏症状。 喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1 min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。 3.4饮食护理：患者术后4～6 h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后漱口