70 例急性脑梗塞患者的观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 70 例急性脑梗塞患者的观察及护理体会 宋元凤 (山东 曲阜 山东省曲阜市人民医院神经内科 273100) 【摘 要】目的 通过对我院70 例急性脑梗塞患者进行观察及护理，促进康复，提高患者生活质量。方法 对我院70 例急性脑梗塞患者在心理、安全、病情观察、预防并 发症、肢体功能锻炼等方面给予细致地观察及护理。结论 对急性脑梗塞患者进行观察及护理，对促进其康恢，提高生活质量具有重要意义，应引起足够的重视。 【关键词】脑梗塞 观察 护理 脑梗塞是指由于脑组织内某一动脉血液灌注不足或突然血液完全中断造成该供血 区一定时间和一定范围内脑组织结构连续性崩溃破坏，出现一系列生化代谢失常，生 理功能丧失，病理形态改变等，该病发病较急，病程长，并发症多，致残率及死亡率 均较高。 1 临床资料 我院2010 年 1 月- 2013 年1 月抢救的脑梗塞患者，本组患者共70 例，其中男48 例，女 22 例。入院时昏迷 47 例，嗜睡23 例，合并高血压53 例，糖尿病19 例，脑 出血13 例，均有不同程度的肢体偏瘫。 2 病情观察 2.1 意识 意识改变是判断脑水肿和颅内压的指征之一，颅内压增高患者反应迟 钝、意识模糊，应仔细观察和判断。我们通过试角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来 判断患者的意识障碍程度。 2.2 瞳孔观察 观察瞳孔变化及对光反射，不但对了解梗塞的部位有意义，而且 能及时发现脑疝，常是成功地抢救患者的先决条件。颅内压若继续增高，瞳孔忽大忽 小，提示脑疝先兆，若双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。 2.3 血压、脉搏和呼吸观察 当脑组织受压脑血流量减少时出现脑缺血，反射性 地引起收缩压升高以维持脑供血，心搏也变得缓慢有力，所以颅内压增高的早期常伴 有收缩压增高，脉压增大，出现洪大而缓慢的脉搏，但当血压升高到一定程度仍不能 保证脑血供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快。脑缺氧对生命中枢起兴 奋作用，从而出现呼吸深而快，病情继续发展呼吸深而缓慢，晚期病情恶化时，则呼 吸变浅不规则，因此应仔细观察血压、脉搏、呼吸的变化，测量1 次/1-2h，并准确记 录，有异常变化立即报告医生。 2.4 体温观察 当颅内压增高影响丘脑下部的体温调节中枢时，临床上出现持续 高热，常达39℃以上，即中枢性高热，一般测量1 次/1-2h。 3 护理措施 应根据不同病情制订不同的护理计划，采取不同的护理措施，一旦确诊，应注意 以下几点。 3.1 患者卧位 宜取平卧位，以便较多血液供应给脑部，禁用冰袋等冷敷头部， 以免血管收缩，血流减少而加重病情。 3.2 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧 患者大多数给予氧气吸入，喉头有痰者，及 时吸痰，保持呼吸道通畅，有益于降低颅内压，清醒者应鼓励做深呼吸，有痰尽量咳 出。意识障碍者，尤其昏迷时极易舌后坠阻塞呼吸道，且常导致呕吐物、口咽分泌物 误吸，造成缺氧。因此，患者应取平卧位，头偏向一侧，口角的位置放低，有利于分 泌物引流。当患者鼾声大、舌后坠时，取头后仰侧卧位，用手向前轻托下颌角，可纠 正舌后坠。对呼吸困难，呼吸道分泌物过多，又有呕吐的患者，宜早期作气管切开， 可迅速改善呼吸功能。 3.3 迅速建立静脉通道 根据病情及不同药物严格按医嘱调节滴速：①在发病6 小时之内采用静脉溶栓治疗；②使用甘露醇以降低颅内压；③应用抗血小板聚集制剂； ④应用低分子右旋糖酐血液稀释疗法。 3.4 严格掌握进食时间和方法 我们对有意识障碍及严重呕吐患者，一般禁食 1-5d，以后可给予鼻饲，早期给予高蛋白、高维生素和易消化吸收的流质，以补充营 养，保持水电解质的平衡。鼻饲前先行吸痰，每次灌注前先抽胃液，注意胃内有否出 血情况；鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐。对合并糖 尿病的患者，应按糖尿病饮食进餐。 3.5 对发热患者以物理降温为主 我们通常用冰敷、头置冰帽，用一次性手套装 入小冰块置于患者的颈部、腋窝、腹股沟处。 3.6 加强皮肤护理，预防褥疮 采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受压部位、保持 床铺无皱折。有二便失禁者，易造成肛周及会阴部皮肤糜烂，男性患者用假性尿管留 置尿，女性患者用大尿布垫于会阴部，及时更换尿垫，且每次都要用温湿毛巾把会阴 部皮肤擦干净。尽量不插尿管留置，以防尿路感染。 3.7 做好心理护理 脑梗塞患者病程长，