DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 马 骥 甘肃礼县第一人民医院 742200 【摘 要】2010年2～到2012年12月，经我院确诊老年股骨粗隆间骨折病例共计30例。随机分为两组，DHS组（15例）和PFNA组（15例）,对比两组疗效情况。PFNA组在手术时间和术中出血量方面，均优于DHS组。在住院时间以及骨性愈合时间方面，二者无差异。两组术后并发症以及Harris评分等方面无差异。 【关键词】DHS；PFNA；老年股骨粗隆间骨折；疗效 临床上，股骨粗隆间骨折通常为股骨颈基底处到小粗隆水平之上骨折[1]。伴随人口老龄化趋势，此类骨折发病率增高。而对于治疗此类骨折，选择早期手术治疗临床证明较为安全和积极，并且疗效显著。因此，多数医务工作者主张在患者身体条件所允许之下以内固定技术治疗该类骨折而得到稳定复位，达到理想疗效，从而恢复患者活动能力，降低因长期卧床而导致的严重并发症，改善患者预后。动力髋螺钉(DHS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)两种术式目前均可治疗该类骨折[2]。本文通过对比两种术式临床效果，得到一些结论，现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料2010年2月～2012年12月，经我院临床确诊为该类骨折的老年病例共计30例。按数字法随机分为两组，DHS组（15例）和PFNA组（15例）。所有患者均实施骨盆正位以及髋关节正侧位X光确诊。且患者伤前无髋部疼痛，可自由行走，检查无股骨头缺血坏死和髋关节炎以及髋臼发育异常等。均为闭合性新鲜骨折，受伤至入院时间在4至18小时，入院前未经特殊处理。DHS组含男7例，女8例，年龄为65至78岁，平均为(70.2plusmn;6.4)岁。Evans方法分型，I型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例。合并有其他内科病症者8例。PFNA组含男6例，女9例，年龄为66至79岁，平均为(71.1plusmn;6.2)岁。Evans方法分型，I型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，合并有其他内科病症7例。两组病例资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2研究方法DHS组使用硬膜外或腰麻。病人取平卧位于牵引床之上，C臂机下透视复位。若复位良好，则切开后直接实施DHS固定。若闭合复位效果不满意，可切开直视下复位。让助手于台下进行辅助牵引。取患侧髋部外侧纵切口，显露出股骨大粗隆以及股骨干上段之外侧，大转子以下2至3厘米处以骨钻行开孔处理。放置好导针角度定位器。以l35deg;放置进导针到软骨之下10毫米，在C臂透视下发现骨折端已复位满意，确定导针已处于患者股骨头中央位置后，测量出导针长度。在该导针上部平行打进防旋转导针，在导针指引下将动力髋螺钉拧入。之后依次将皮质骨螺钉固定钢板拧入。以防旋针长度和位置改拧入松质骨螺钉防旋转。PFNA组之麻醉方法和体位同前。在C臂机下骨折行闭合复位，在大粗隆顶端上部大约5至10厘米处行纵形取5厘米切口。从大粗隆顶端将股骨髓腔导针插入。以17毫米空心钻头扩近端髓腔。沿着导针将PFNA主钉插入。拔出导针，瞄准臂引导之下向股骨头颈中打入导针。让导针正位在透视下处于股骨头中线部位偏下，而侧位处于股骨颈中部。顺导针朝股骨头中捶击打进螺旋刀片，达到相应位置后把刀片锁定。拧入远端交锁钉及尾帽、。 1.3疗效评价髋关节“Harris”评分标准如下：以疼痛和功能及下肢畸形与否以及髋关节可活动范围这四方面综合评估。满分为100分，其中疼痛为44分，功能为47分，畸形为4分，关节活动为5分。得分在90至100分为优，80至89分为良，70至79分为可，得分lt;70分则为差。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两个组别不同治疗术式对比，PFNA组在手术时间和术中出血量方面，均优于DHS组。差异具有统计学意义（Plt;0.05）。在住院及骨性愈合时间方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表： 组名 例数 手术时间（分） 住院天数 术中出血量（毫升） 骨性愈合时间（周） DHS组 15 92.4plusmn;13.4 19.46plusmn;2.5 340.5plusmn;89.3 10.7plusmn;1.2 PFNA组 15 85.5plusmn;14.7 18.11plusmn;2.2 305.3plusmn;78.2 9.7plusmn;1.5 2.2两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比两组经过治疗后，都没有股骨头颈发生切出以及二次骨折。术后并