ICU患者CRRT治疗期间的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者CRRT治疗期间的整体护理 钱德芳（江苏南京医科大学附属无锡二院 210000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0066-02 【摘要】 目的 探讨如何在ICU患者CRRT(连续性血液净化)治疗中建立整体思维，提高CRRT治疗期间的护理质量。方法 对我院ICU2008年1月至2010年5月间进行CRRT治疗的58患者在CRRT治疗期间的护理过程进行总结。结论 在CRRT治疗中贯穿整体思维，即根据整体思维的整体性，有机联系性和动态性特征建立CRRT治疗的思维方式并实施，有利于保证治疗的顺利进行，达到护理效果的最优化。 【关键词】 CRRT 系统思维 整体护理 1 资料与方法 1.1 研究对象 58例接受CRRT的患者中，男性35例、女性23例；患者年龄21-88岁，平均年龄65岁。其中，外伤致多脏器衰竭15例；重症胰腺炎9例，尿毒症急性肾衰3例；慢支、重症肺部感染3例；有机磷、百草枯中毒14例；感染性休克6例，晚期肿瘤合并MODS3例，其他5例。所有患者均出现少尿或无尿、全身浮肿、血尿素氮及肌酐升高等情况。 1.2 治疗方法 在进行CRRT治疗的同时，针对患者的病情给予吸氧、输血、足量的抗生素抗感染治疗、改善呼吸、循环功能及供给足够的能量支持等对症治疗。采用美国百特公司CRRT机器，GAMBRO polyflux-17R透析器， 置换液按照南京军区总医院配方配制[1]。利用动-静脉内瘘或股静脉、颈内静脉的留置导管建立血管通路。设定血流量为180～240 ml／min，血液置换液量为4000～4500 ml／h。根据病情需要分别采用CVVH或CVVHD治疗，CRRT每次6～72h，患者的治疗时间根据患者的具体情况确定。抗凝剂使用根据患者的出血情况选用不同的方法（无出血倾向的患者采用肝素或低分子肝素；有出血倾向的患者不使用肝素类药物）。 2 结果 在进行CRRT治疗的58例患者中，有41例救治成功、11例死亡、6例患者放弃治疗（经济原因）。CRRT治疗前后肾功能、血电解质和血气分析指标等均有明显改善。CRRT期间发生的并发症：股静脉插管处渗血12例次，治疗中出现血压波动（发生一过性低血压）23例次，体温不升2例次。所有患者经积极对症处理后均好转。无其它严重并发症发生。 3 护理 3.1CRRT治疗中整体思维的建立 整体思维也称系统思维[2]，是从系统的整体出发，着眼于系统的整体与部分、部分与部分、系统与环境的相互联系和相互作用，采用系统分析方法，以期获得系统目标最优化的科学思维方式。其主要特征包括整体性、有机联系性和动态发展性，为CRRT提供了一种重要的思维方法。 3.1.1CRRT治疗的整体性 整体性是系统思维的出发点。系统由各要素组成。系统思维的整体功能建立在各系统各要素功能基础之上。增强系统的整体功效，就要充分发挥每个要素的作用，同时对系统中各要素的结合、要素和整体以及环境之间的相互作用，保持合理和优化。CRRT是一个复杂的系统，它由疾病的治疗方案、患者的生理-心理-社会情况、治疗设备、护士的知识与技术以及治疗所需时间等要素构成。CRRT治疗的顺利进行，还有赖于血管通路的畅通。如果沿用功能制护理模式下的操作标准，注重的是治疗的及时性和准确性，但这仅仅是CRRT的一部分，并非CRRT的全部。CRRT治疗可致体温、血压、电解质、血糖、凝血等一系列改变。如何及时、有效地发现问题和解决问题，需要建立整体思维，以提高CRRT的护理质量。 3.1.2CRRT治疗中各要素之间的有机联系性 整体思维的有机联系性表现在解决具体问题时，要求关注和重视系统各要素之间相互联系，相互作用，相互影响。CRRT治疗也是如此。系统思维要求我们不仅应看到CRRT中的各要素，更要看到各要素之间的相互影响、相互作用。例如，在进行CRRT治疗期间，护士应注意到CRRT治疗对病人体温的影响，设定合适的机器温度；对于使用冰毯机降温的病人，更要考虑到CRRT和冰毯机使用对病人的双重降温作用，加强体温的监测，以免体温过低造成不良后果。病人在CRRT治疗期间，冰毯机的使用应非常慎重。对于体温异常的病人，完全可考虑通过对置换液温度的调控，达到对体温异常的干预。 3.1.3CRRT治疗问题的动态性 系统不是静止的，而是不断发展变化的，是动态发展的系统。整体思维的动态性表现在研究一个问题，要在动态中考察它的整