不明原因心悸动态心电图和心率变异性临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 不明原因心悸动态心电图和心率变异性临床分析 王利民 赛青 新疆医科大学第六附属医院功能科邮编830000 【摘要】目的：探讨不明原因心悸的发病机制。方法：选取该类患者45 例，另外在选取22 例健康者。对各项指标进行综合分析，重点分析心电图及心率变异 性。结果：患者组有8 例室性心律失常 (17.8%)；3 例窦性心动过缓 (6.7%)；6 例阵发性室上性心动过速 (13.3%)；28 例动态心电图大致正常 (62.2%)。对照组全部正 常(100%)。比较差异均有统计学意义(Plt;0.01)。结论：该类患者24h 心电图多为正常，但心率变异性显示受损。 【关键词】心悸；自主神经；动态心电图；心率变异性 心悸（palpitation）指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症 状。是一种多发和高发疾病，各个年龄段均有，其中以中年人居多。 该病的病因较多，可由心跳加快、心律紊乱及神经病变等导致。或为 阵发性，或为持续性，伴有胸闷症状，引发患者诸多不适。由于常规 心电图检测时间不足，难以确保在病发时准时检测，心电异常不易获 取，检测效果不佳。为探讨该病具体发病机制，为临床诊断提供有效 依据，我院选取该类患者45 例，并与22 例健康者进行对比，进行 24h 动态心电图检测及心率变异性(HRV)分析，取得了良好效果。具 体情况如下。 1 对象与方法 1.1 对象 心悸组为患者共45例。其中男32 例，女13 例，年龄 32～56 岁，平均(42.5plusmn;9.6)岁。临床表现为阵发性心悸、胸闷等。常 规心电图、X线片均未见异常，对高血压、糖尿病等进行排除。对照 组为健康者共22 例。其中男15 例，女7 例，年龄30～52 岁，平均 (41.5plusmn;9.2)岁。两组对象上述数据无统计学差异，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1动态心电图检测 两组对象均进行24h动态心电图检测及心 率变异性分析[1][2]。患者保持日常活动，采用人机对话方式检测，时间 持续24h。重点分析心肌缺血及心率、心律相关情况。 1.2.2 心率变异性分析 对上述检测结果形成的窦性R-R 间期数 据迸行分析。其时域指标具体为：24h 正常R-R间期标准差(SDNN)， 每5min 正常R-R间期均值标准差(SDANN)，相邻正常R-R间期差值 均方根(RMSSD)；同时观察心悸组中动态心电图正常者及对照组 SDNNlt;100 的例数，SDNN昼夜比值，低频/高频比值(LF/HF)，以及心 率直方图和散点图分布特点。 1.3 统计学处理[3][4] 采用SPSS16.0 统计软件；记数资料用百分率 表示，组间率采用X2检验。Plt;0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2.1动态心电图 两组检测均没有心肌缺血表现，具体情况见表1。 心悸组室性心律失常8 例(17.8%)；窦性心动过缓3 例(6.7%)；阵发性 室上性心动过速6 例(13.3%)；大致正常心电图28 例(62.2%)。对照组 均大致正常(100%)。两组患者其余差异均不明显。 2.2 心率变异性 两组比较结果显示，平均心率和RMSSD组间差 异无统计学意义（Pgt;0.05)，SDNN、SDANN组间差异有统计学意义。 心悸组除窦性心动过缓者SDNN、SDANN大于对照组外，其余3 组均 小于对照组（Plt;0.05），且无统计学差异[5]。HRV 指标中，心悸组除 SDNN、SDANN降低以外，SDNN昼夜比值增大(Plt;0.01)，LF/HF比值 增大(Plt;0.01)；心悸组SDNNlt;100例数为12 例(42.9%)，对照组为0 例 (0.0%)，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 表1 两组检测结果指标比较( x +s) 注：与对照组比较，@Plt;0.05，*Plt;0.01；与窦性心动过缓者比较，#Plt;0.01 3 讨论 3.1HRV特点 健康人的心脏均受交感—迷走神经调节，该神经对 心脏支配具有波动性，昼夜变化比较明显，HRV 也具有相应特点。 HRV 异常变化均为神经系统异常表现。HRV 作为心率量化指标，其 应用愈加广泛。研究表明，HRV 变化与交感神经及迷走神经功能变 化有关。本研究中患者HRV 分析结果表明，其SDNN 及SDANN 等 指标降低，HRV 昼夜节律消失，LF/HF 比值增高，反映出其不但交 感神经兴奋性增强，更表现出迷走神经活动的减