两种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 两种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析 于曦 王楠 陶丹丹 杨楠 张毅（通讯作者） 　　(辽宁省大连市大连大学附属新华医院肛肠二科 116021) 　　【摘要】目的 比较两种手术方法治疗肛裂的效果，探讨肛裂手术方式的临床选择。方法 选取60例慢性肛裂患者，随机分为两组，治疗组30例，采用内括约肌侧切术治疗；对照组30例，采用传统肛裂切除术治疗，进行对比观察。结果 治疗组与对照组在术后疼痛和住院时间上存在明显差异（Plt;0.01），在术后复发率和术后感染率上无明显差异（Pgt;0.05）。结论 在治疗慢性肛裂时，内括约肌侧切术较传统肛裂切除术具有痛苦小，恢复时间短等优点。 　　【关键词】慢性肛裂 内括约肌侧切术 　　【中图分类号】R657.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0204-01 　???慢性肛裂是指齿线以下肛管皮肤层的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5cm～1.0cm,呈梭形或椭圆形。慢性肛裂下方肿胀出现哨兵痔，又由于慢性炎症和感染，哨兵痔可纤维化而成皮赘。在近端即肛隐窝平面，因肿胀和纤维化可出现伪息肉样变，即肛乳头肥大[1]。2008.6～2008.11我院对60例慢性肛裂患者分别采用肛裂切除术和内括约肌侧切术。现将结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 2008.6～2008.11 住院慢性肛裂患者60例，术前经肛门指检及肛门镜检查诊断为慢性肛裂，诊断依据及诊断标准《肛裂临床诊治指南（2006版）》的诊断标准。本组60例，男24例，女36例，年龄16～75岁，病程2～28年。全部病例按就诊顺序随机分为内括约肌侧切术组（治疗组30例），肛裂切除组（对照组30例），两组间患者年龄，性别，肛门裂口位置，病程基础指标均衡性方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2手术方法 　　1.2.1 治疗组 骶管麻醉，截石位，常规消毒铺巾，清洁肛管，于9点位（或3点位）距肛缘1.5 cm处做一处长约0.5 cm的放射性切口。深及皮下，左手食指插入肛内做引导，右手持弯蚊氏钳深入皮下并沿肛管皮下性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，挑出内括约肌，钳夹，切断。食指按压切口止血后扩肛，达到肛门松弛，以容纳四指为度。待确认切口无活动性出血后，缝合切口一针，对合并肛乳头肥大，哨兵痔者一并切除，塔形纱布加压包扎术毕。 　　1.2.2 对照组 麻醉，体位同上，自肛裂两侧“Delta;”形切开皮层，低端起于肛缘外1.5 cm，顶端止于齿线上0.3 cm。底宽0.5 cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤，向上锐性分离皮下坚硬的纤维化组织，结蒂组织性外痔（哨兵痔）及肥大肛乳头，一并切除，丝线结扎粘膜残端。将已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘切断1厘米。查无活动性出血，塔形纱布加压包扎术毕。 　　1.2.3 术后处理 术后半流质饮食48h，控制排便2d，2d后恢复正常饮食。抗感染治疗3～5d，换药对症治疗。治疗组禁忌坐浴。术后3～5h拆线。术后尿潴留，肛缘水肿酌情处理。 　　1.3 疗效判断标准 依据 《中医病症诊断疗效标准》肛裂诊断标准。治愈：症状及体征消失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口未愈。未愈：症状及体征均无变化。[2] 　　1.4 观察指标 术后当夜切口静息疼痛 创面愈合时间 术后一年复发率 术后切口感染率 　　1.5统计学方法 数据采用SPSS13.0 for windows 统计分析软件处理，计量资料所有数据均采用（均数plusmn;标准差）表示，t检验：计数资料以率表示，采用卡方检验。 　　2.结果 　　2.1术后当夜切口静息疼痛 围手术期未应用任何止痛药物，因而结果真实有效。观察时间为术后12h。疼痛 ①0分：无症状；②2分：疼痛轻微；③：4分：疼痛较剧、需口服止痛药；④6分：疼痛难以忍受、需注射止痛剂；结果见表1。 　　可以看出，术后12H内治疗组与对照组在切口疼痛方面存在非常显著的差异，Plt;0.01。这说明治疗组在减轻术后切口疼痛方面存在明显优势。 　　2.2 创面愈合时间 创面愈合包括手术创面，以及原肛裂切口。结果见表1。两组对比Plt;0.01。在愈合时间方面，治疗组远远超过对照组。 　　2.3 术后一年复发情况 复发，是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。结果见表1 。 　　通过数据统计，我们可以明显看到，二种术式在复发率上没有明显差异，Pgt;0.05。 　　2.4 术后切口感染情况