中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理 赵春红 王鲜颖 胡静涛（河南漯河医学高等专科学校第二附属医院 462300） 【摘要】目的 观察中心静脉导管治疗胸腔积液的效果。方法　35例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结论 中心静脉导管用于胸腔闭式引流方法简单、微创、安全。 【关键词】中心静脉导管 胸腔积液 引流 护理 胸腔积液在临床上比较多见，常并发于结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病。中等量以上的胸腔积液在临床上可出现压迫症状使病情复杂化，对胸腔积液进行恰当的处理，不仅有助于疾病的诊断，而且还可以缓解患者病情，减轻痛苦、改善生活质量。传统治疗方法是胸腔穿刺放液，反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并易引发多种并发症。自2009.1～2011.1我们采用经皮中心静脉导管间断引流控制中等量以上胸腔积液35例，取得了较为满意的效果，且具有创伤小、简便、安全的优点，现报告如下： 1 资料与方法 一般资料 35例胸腔积液患者中，男28例，女7例，年龄18～85岁，平均56.71岁，患者均由超声证实为中、大量以上胸腔积液，其中大量胸腔积液9例，中等量胸腔积液26例，35例患者中结核性胸腔积液12例，恶性肿瘤18例，肝、肾功能不全5例。 2 方法 2.1 材料 采用一次性的单腔中心静脉导管包（美国FORNIA），内含单腔静脉导管一根，穿刺针1支，带刻度的导引丝1条，扩张套管，另备无菌橡胶管一根，一次性的无菌引流袋1个，25u/ml的肝素盐水20ml，3M透明敷贴1个，5ml一次性注射器1副，肝素帽1个，消毒用吉尔碘，2%利多卡因1支，无菌手套1副，肾上腺素，氧气。 2.2 留置方法 向患者讲清治疗的目的与方法，以取得患者的合作，协助患者取坐位，给予吸氧，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线第5-6肋间），常规消毒皮肤，局麻后左手固定穿刺针周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后回抽见胸水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10～12cm后，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm,退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，用3M透明敷贴固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋，停止引流时撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，固定于胸壁上。 3 结果 35例均一次置管成功。在引流过程中，5例导管堵塞，给予冲洗后引流通畅。35例置管时间7～30天。每天引流胸腔积液50～800ml。9例结核性胸腔积液及5例肝、肾功能不全患者在积极综合治疗下积液完全吸收，3例结核性胸腔积液及15例癌性胸腔积液患者胸闷、气喘等胸腔积液压迫症状明显改善而出院。 4 讨论 4.1 心理护理 胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。 4.2 导管的固定 固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。引流管的固定，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。 4.3 预防感染　局部皮肤护理：嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。插管24 h后更换敷料1次，以后2次/周［1］。加强局部皮肤护理，指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁，引流时间长者一般更换敷贴1～2次/周，同时用碘伏消毒穿刺点，更换引流袋1次/日，观察并记录穿刺点的情况，如果局部有红肿、脓液渗出应及时拔管另行穿刺。引流袋床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。 4.4 引流管护理　胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管阻塞或形成包块，加上体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水5～10ml从导管注入，最好每天冲洗1次。引流时采用日间引流、夜间休息的间断引流法。引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流，本组无胸膜反应发生。观察并记录引流液的量、色、性质。胸腔积液尽量一次性缓慢排出，一般排液速度le;50ml/ｈ［2］。日间引流时，固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染；引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上，以保证患者的夜间睡眠。再次引流时，戴无