不完全川崎病21例临床误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 不完全川崎病21例临床误诊分析 廖奇 李海英（娄底市中心医院儿科 湖南娄底 417000） 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0099-02 【摘要】目的 总结不完全川崎病的临床特征，分析误诊原因及防范措施。方法 回顾性总结2000年1月-2006年7月期间21例不完全川崎病患儿的临床资料。结果 首诊误诊率76.2%（16/21），主要原因与临床体征缺乏外，还因实验室检查未能综合分析而误诊。确诊时间（18.1plusmn;4.1d），冠状动脉的损害率28.6%(6/21)。结论 临床工作遇到持续发热5d以上的病例，要提高对不完全川崎病的警惕性，积极寻找相关的指标，并结合相关检查尽早确诊，减少对冠状动脉损害的危险性。 【关键词】川崎病 误诊 防范 冠状动脉 川崎病（kawasaki disease，KD）是一种急性、自限性且病因不明的血管炎，最常见于婴幼儿。KD缺乏特异性的临床表现和特征性的实验室检测指标，主要依靠临床表现来诊断。而近年来不完全KD 发病有增多趋势，导致误诊率较高。我们总结分析我院2000年1月-2006年7月期间收治的21例不完全川崎病患儿，报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 男12例，女9例；发病年龄4个月-6岁，其中4个月-1岁9例，1-3岁6例，3—6岁6例。全年均有散发病例，4—9月份发病71.4%（15/21）。 1.2临床表现 21例均有发热。其中39—41℃者12例，38—39℃者7例，37.6—38℃者2例。热程10—21d，平均12.5d。口唇潮红、皲裂和杨梅舌9例（42.9%）；皮疹9例（42.9%）；球结膜充血3例（14.3%）；非化脓性颈部淋巴结肿大4例（19%）；手足硬性水肿5例（23.8%）；指（趾）端和甲床交界处脱皮2例（9.5%），脱皮出现时间于病程12.5plusmn;1.2d;肛周脱屑9例（42.9%），脱屑出现时间10.1plusmn;0.9d。咳嗽5例（23.8%）；呕吐、腹泻10例（47.6%）；腹痛2例（9.5%）；四肢关节痛3例（14.3%）；肝大、黄疸1例（4.8%），腮腺肿大1例（4.8%）。 1.3实验室检查 wbcge;15times;109/L17例（81%）；中性粒细胞升高19例（90.5%）；Hb降低8例（38.1%）；PLTge;450times;109/L12例（57.1%）；CRP升高18例（85.7%），ge;30mg/L12例（57.1%）；ESR增快20例（95.2%），ge;40mm/h16例（76.2%）；尿常规异常8例（38.1%），镜下见少量白细胞、上皮细胞；血清清蛋白降低5例（23.8%），均值[（30.2plusmn;0.6）g/L]；丙氨酸转氨酶升高7例（33.3%），均值[（70.1plusmn;1.2）u/L]。 1.4误诊情况及治疗转归 本组门诊首诊及入院诊断误诊16例，误诊率76.2%，其中误诊败血症1例，猩红热1例，传染性单核细胞增多症1例，药物过敏2例，亚急性坏死性淋巴结炎1例，咽眼结合膜热2例，结核感染1例，腮腺炎1例，麻疹1例，支原体肺炎2例，幼年型类风湿性关节炎1例，风湿热1例，伤寒1例。确诊后21例采用阿斯匹林治疗，确诊时仍发热和（或）病程le;14天者联用丙种球蛋白（1g/kg.dtimes;1d）治疗，均2-3d退热。 21例心脏彩超检查发现7例（33.3%）出现冠状动脉病变（CAL）。21例确诊时间18.1plusmn;4.1d。与同期典型KD63例对比冠状动脉病变发生率6例（9.5%），确诊时间7plusmn;2.1d，两组之间差异有显著性（Plt;0.01）。 1.5随访 (1）冠状动脉病变（CAL）恢复及新发生CAL情况：6/21例（28.6%）的病例在急性期、亚急性期发生CAL。随访的5例CAL中4例2年内恢复。随访急性期和亚急性期超声心动图正常的13例，恢复期发生CAL 2例。 (2）复发：随访18例复发1例，复发率5.9%。男性；复发年龄38个月，于初次发病后14个月复发。初发时冠状动脉正常，复发后发生CAL，随访第1个月恢复正常。21例无死亡病例。 2 讨论 近年来国内外均有报道KD发生率呈上升趋势，并已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最常见病因。冠状动脉瘤是KD最严重的并发症，发病后10 d内使用IVIG可明显降低冠状动脉瘤的发生。确诊时间越迟，有效治疗越晚，血管炎症反应持续存在且逐渐加重