不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的效果研究 于健 齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006 【摘 要】目的：研究小儿先天性巨结肠症（HD）应用不开腹微创手术治疗的临床效果。方法：选取2012年1月-2015年12月，我院接受经肛门直肠内拖出术（TEPT）治疗的HD患儿30例为TEPT组，同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组，对比两组的临床疗效。结果：TEPT组术后4、8、12、24h时MAP、HR及VAS评分均明显低于对照组（Plt;0.05）；TEPT组术后胃肠道功能恢复时间较对照组明显缩短（Plt;0.05）；TEPT组术后未见明显并发症，与对照组的13.33%相比明显降低（Plt;0.05）。结论：不开腹微创手术治疗小儿HD疗效确切、术后恢复快且并发症少，值得推广。 【关键词】 先天性巨结肠症；小儿；不开腹；微创手术 【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-112-01 先天性巨结肠症（HD）是儿科临床常见疾病之一，外科手术是其主要治疗手段。但传统开腹或腹腔镜下病变肠管切除术治疗创伤大、并发症多，临床推广价值不高[1]。近年来，随着微创外科技术的发展与应用，经肛门直肠内拖出术（TEPT）为典型代表的非开腹微创手术在HD的治疗中表现出了独特优势。我院对30例HD患儿开展TEPT治疗，并与传统开腹手术治疗进行比较，旨在评价不开腹微创手术对于HD的治疗效果与安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月，我院接受TEPT治疗的HD患儿30例为TEPT组，同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组。均未常见型HD，均经临床症状与钡灌肠造影确诊，病变肠段长度lt;25cm。TEPT组中，男24例，女6例，年龄2个月-5岁，平均（2.1plusmn;0.4）岁。对照组中，男26例，女4例，年龄4个月-6岁，平均（2.3plusmn;0.5）岁。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 方法 两组术前10-14d进行清洁回流灌肠处理，完善营养支持，积极治疗并发症与合并症，术前3d予以低渣饮食，予以肠道抗生素口服。对照组常规实施开腹手术治疗，即在气管插管全麻下，取膀胱截石位，开腹进入腹腔，常规切除病变肠段，对切开残端予以对齐后间断性双层缝合。TEPT组实施TEPT术治疗，气管插管全麻联合骶管阻滞麻醉后，取膀胱截石位，经直肠前壁齿状线上方20-30mm部位以及后壁齿状线上方5-10mm部位，将直肠黏膜环形切开，并在黏膜下予以前后壁游离处理，游离长度分别为50-60mm、30-40mm，然后将直肠壁肌层切开，对直肠侧韧带沿着肠壁进行处理，并对直肠肌鞘进行环切处理1周。纵行切开直肠后壁肌鞘直至齿状线上面5mm部位，将双翼部分切除，然后将其向双侧适当分开，形成“V”字形状态。将直肠经肛门向下牵拉，然后将乙状结肠以及直肠系膜及血管切断并结扎处理，并采集正常肠段的浆肌层送至快速病理活检，确认存在神经节细胞后，充分切除病变肠段，吻合直肠齿状线与正常结肠段远端切缘，并将其间断性缝合，常规留置肛管。 1.3 观察指标 测量2组术前、术后4、8、12、24h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，并以视觉疼痛模拟量表（VAS）评价疼痛度；统计术后并发症情况及胃肠道功能康复时间。 1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组围手术期应激反应比较 两组术前各项指标比较无明显差异（Pgt;0.05），术后4-24h时对照组的MAP、HR及VAS评分均明显高于TEPT组（Plt;0.05），见表1。 表1 两组围手术期应激反应比较（） 2.2 两组术后恢复情况比较 TEPT组术后胃肠道功能恢复时间为（24.96plusmn;3.15）h，对照组为（50.33plusmn;6.41）h，TEPT组较对照组明显缩短（Plt;0.05）。 2.3 两组术后并发症比较 TEPT组术后未见明显并发症，对照组术后1例粘连性肠梗阻，1例切口感染，2例尿潴留，并发症率为13.33%。TEPT组的并发症率明显低于对照组（Plt;0.05）。 3 讨论 HD是儿科临床常见消化道畸形疾病之一，多需要接受病变肠段切除手术治疗。但早期开腹或腹腔镜下病变肠段切除吻合术治疗本病需要广泛分离，术中创伤大且出血多，术后容易发生切口