倍他乐克治疗急性心梗病人的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 倍他乐克治疗急性心梗病人的效果观察 陈红1 茹彩虹2 　　（1新疆库尔勒市哈拉玉宫乡中心卫生院 841000） 　　（2新疆巴州尉犁县兴平乡卫生院 841500） 　　【摘要】目的：探讨倍他乐克治疗急性心梗病人的效果。方法：选择我院2011年1月-20112年12月收治了190例急性心梗病人在常规治疗的基础上随机分为治疗组和对照组。治疗组给予倍他乐克口服，初始6.25-25mg，每日2次，严密监测心率，血压及心功能变化。逐渐增加至最大耐受量25-200mg/d。结果：梗塞后接受beta;受体阻滞剂治疗，心血管事件再发生率明显减少。结论：使用倍他乐克可减慢心率，降低血压，降低室颤阈等作用而降低死亡率。 　　【关键词】倍他乐克 治疗 急性心梗 疗效评定 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0127-02 　　倍他乐克是一种以beta;1肾上腺受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，用于治疗高血压和心绞痛。长期服用可减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。2011年1月-2012年12月我院在常规治疗急性心肌梗塞的基础上，应用倍他乐克治疗心肌梗塞190例的临床效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1病例选择 2009年1月-2012年1月收治了190例急性心梗病人，包括Q型和非Q型心肌梗塞病人，其中男100例，女90例，年龄28-81岁，平均年龄（56plusmn;8.4）岁，所有病例均符合WHO急性心肌梗塞诊断标准。均有心电图动态演变及/或心肌酶谱动态变化规律，随机分为治疗组95例，前壁心梗71例，下壁24例，心功能（killip分级）I级30例，II级34例，III级10例，IV级3例，对照组90例，前壁69例，下壁26例，心功能I级36例，III级10例，IV级2例，两组多项指标经统计学处理，差异无显著性，所有患者均无beta;受体阻滞剂使用禁忌症。 　　1.2方法心梗后常规治疗：吸氧、心电监护、镇静、硝酸酯类药物，抗血小板聚集及低分子肝素抗凝治疗，符合溶栓指征者给予溶栓治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予倍他乐克或心功能改善后给予倍他乐克，初始剂量6.25-25mg，每日2次，严密监测心率，血压及心功能变化逐渐增加至最大耐受量，25-200mg/d,要求患者心率不低于50次/分，血压不低于12/8kpa，服药6月-1年，并定期随诊。 　　1.3疗效评定 动态观察患者心率，血压及劳动耐力变化，1年后再发心血管事件：心梗后心绞痛，心衰心率失常及心源性猝死的发生有无可比性（见附表）。 　　1.4统计学处理　两组资料采用t检验，经统计学处理，差异具有显著性。 　　组别 再梗塞 心绞痛 心衰 心律失常 猝死 低BP 例数％ 例数％ 例数％ 例数％ 例数％ 例数％ 　　治疗组 3 9 7 10 1 77 　　对照组 12 19 21 24 5 73 　　 P﹤0.05 P﹤0.05 P﹤0.05 ﹤P0.05 P﹤0.05 P＞0.05 　　２ 　结果　 　　上表资料提示，梗塞后接受beta;受体阻滞剂治疗，心血管事件再发生率明显减少，但血压变化无统计学意义。 　　3 讨论 　　急性心肌梗塞病人多伴有疼痛、呼吸困难等症状，精神高度紧张，交感神经兴奋beta;性增高，心率增快，心肌耗氧量增加。其次心率增快，左室舒张受限，以致出现舒张性心衰。beta;受体阻滞剂抑制交感神经兴奋性，减慢心率，减弱心肌收缩力，减低心肌耗氧量，改善心肌缺血，缓解心绞痛发作，同时改善心室充盈级顺应性，有助于缓解心室的舒张功能。 　　心梗后心衰：心衰是高浓度的儿茶酚胺，能直接损伤心肌，加重原有的心脏病变。使用beta;受体阻滞剂后，beta;受体增高，增加其对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力，有助于缓解心衰。 　　心梗后交感神经系统兴奋，增强异常自律性，触发活动和折返机制，易发生室性心律失常。beta;受体阻滞剂具有抗心肌缺血及抗心律失常性质，显示其有独特的心肌保护作用。同时倍他乐克是高度亲脂性，能穿透血脑屏障，因此能更好的维持迷走神经张力，良好的迷走神经张力对防止室颤发生至关重要，尤其对有高度死亡风险的病人大多数为心源性猝死。此类患者，对接受beta;受体阻滞剂治疗获益可能更大。 　　心梗后由于心肌排列紊乱及结构异常（室壁变薄，心脏几何形态发生改变），从而导致心肌电活