借助可视喉镜为气管插管患者置入胃管洗胃的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 借助可视喉镜为气管插管患者置入胃管洗胃的急救护理 校爱芳 冯国琴 （扬州医学院附属泰州市人民医院 江苏泰州 225300） 【摘要】 总结了40例重症急性有机磷农药中毒患者在气管插管下置入胃管洗胃的急救护理体验，认为在气管插管下借助可视喉镜置入胃管洗胃，可使胃管置入安全、快速、有效，并能有效防止窒息，减少心跳呼吸骤停发生率，提高患者抢救成功率。 【关键词】 可视喉镜 气管插管 洗胃 急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0271-02 重症急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是急诊科临床常见的急危重症，发病早期常因呼吸循环衰竭、肺水肿而死亡[1]，后期常因洗胃不彻底、毒物再吸收从而降低治疗效果，临床死亡率极高。因此应尽早予气管插管，给予机械通气则成为此类患者抢救成功的先决条件；但插管后，因插管对食管入口起到掩盖和压迫作用，使咽部腔道狭窄，按常规方法置入胃管往往不能一次性成功，给患者增加了痛苦。针对此种情况，本院2011年5月～2012年5月共抢救40例重症AOPP患者，均在气管插管下借助可视喉镜插入胃管洗胃，抢救期间未发生一例死亡，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 40例重症AOPP患者，其中2例甲胺磷中毒、16例敌百虫中毒、22例乐果中毒，均为口服中毒，其中男9例，女31例、年龄15～84岁，平均42岁，所有患者均有瞳孔缩小、不同程度昏迷、大汗、紫绀、呼吸浅慢或浅快、满肺湿啰音，中毒程度参照《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》，依据全血胆碱酯酶活力及临床表现测定进行分级。 1.2 治疗方法 40例重症AOPP患者均送入我院急诊抢救室，立即经口气管插管，保持呼吸道通畅；借助可视喉镜置入胃管，清水洗胃；建立静脉通道，根据医嘱使用胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药等。 1.3 抢救结果 40例重症AOPP患者借助可视喉镜气管插管和置入胃管成功率均为100%，窒息发生率为0，抢救过程中共有4例发生心跳或呼吸骤停，但均复苏成功。 2 急救护理 2.1 在气管插管下洗胃，可有效防止返流性或反射性的窒息[2]。对重症急性中毒特别是昏迷的患者，在置入胃管过程中，由于咽部受到强烈刺激，引起迷走神经兴奋，易发生喉痉挛引起反射性窒息，本科抢救40例重症AOPP患者中，有1例患者置入胃管时发生反射性心跳呼吸骤停，经电除颤、心肺复苏等抢救，患者自主循环、呼吸恢复；或洗胃过程中由于患者体位改变、剧烈躁动，或由于食物残渣过多洗胃机进出液量不平衡等因素，引起胃内容物返流性窒息，而气管插管后导管气囊封闭了气通，防止胃液返流入气道，在抢救的所有重症AOPP患者中，无一例发生返流性窒息，从而大大提高了抢救的成功率。 2.2 气管插管后继续借助可视喉镜置入胃管，可大大提高一次性胃管置入的成功率。由于食道和气管的解剖位置关系,气管插管后往往造成咽部食道上端相对狭窄,而危重病人多数吞咽功能丧失或减弱,不能配合插管做吞咽动作,从而造成置入胃管困难。而借助可视喉镜在明视下,将胃管直接插入食管,避免因反复盲插所致的呛咳和咽部黏膜损伤,明显减轻了患者的痛苦,并提高了一次性置入胃管成功率。 2.3 在气管插管下置入胃管洗胃需进行通气疗效的观察，加强气道管理，确保洗胃和通气的有效性。抢救此类患者，首先要求急诊的医护人员必须熟练掌握气管插管及洗胃技巧，抢救时，做到明确分工，目的是抢时间、争速度，以提高抢救效率。在洗胃时，需监测洗胃液的性状、出入量是否平衡以及胃内毒物是否彻底清除。需及时清除气道分泌物，保证呼吸道畅通，持续监测血气的变化，根据其结果来调整通气的各项参数等。有学者调查研究显示有机磷农药中毒死亡病例中有20%与洗胃不彻底有关[3]。本科采用在气管插管下借助可视喉镜置入胃管洗胃，且保留胃管，每隔1～2h再洗胃，故洗胃较彻底，有效地阻断了有机磷农药再吸收[4]，大大提高了重症AOPP患者的临床治愈率。 2.4 在气管插管下洗胃能提高临床治愈率、降低终点死亡率及致残率。以往对于未经过气管插管而洗胃的患者，如果发生心跳呼吸骤停，需立即停止洗胃，再插入气管插管，使肺复苏的时间延长，而时间无疑是复苏成功的关键因素，时间越长，复苏成功可能性会越小。而重症有机磷农药中毒的主要死亡原因往往是呼吸衰竭，气管插管后可确保有效通