XX医院2015年恶性肿瘤登记报告工作方案.docVIP

关于印发博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告 工作方案的通知 医院各科室： 根据省、市卫计委及疾控中心的指示要求，为了准确掌握恶性肿瘤的发病和死亡数据，及时掌握其流行动态及趋势，深入探索其病因基础，并为卫生行政部门调整预防控制策略提供科学依据，现将《博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告工作方案》（详见附件）印发你们，请认真执行。 2015年3月5日 附件： 博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告工作方案 根据《关于印发博乐市2015年恶性肿瘤登记报告工作方案（试行）的通知》（博市慢创办发﹝2015﹞1号）文件要求，为准确地掌握博乐市恶性肿瘤发病动态和流行规律，深入探索其病因基础，为今后恶性肿瘤预防控制策略和防治措施提供科学依据，特制定本方案。 一、目的 ㈠建立来本院就诊患者恶性肿瘤病例监测系统； ㈡了解肿瘤新发病例的流行趋势和分布特征； ㈢评价和考核肿瘤防治效果； ㈣为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索。 二、工作内容与要求 ㈠责任报告人 各临床科室、门诊、急诊科及辅助诊治的医务人员均有义务对所检查、诊断、治疗、随访管理的肿瘤患者进行报告。首诊医生为恶性肿瘤报告的责任报告人。 ㈡登记报告病种 凡在我院诊治的博乐市户籍人口中所有恶性肿瘤及中枢神经系统良性肿瘤。 ㈢登记报告内容 基本项目：包括姓名、性别、年龄、出生日期、居住地址、肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期。 ㈣填报要求 ⒈凡具有博乐市户籍，在我院门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、CT/MRI、B 超/彩超等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。 ⒉对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予以补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。 ⒊若同一患者先后出现两次原发癌，须分别进行填报。 ⒋因肿瘤死亡的病例。 ⒌每个肿瘤病例来我院就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。 ⒍对在我院首次确诊的肿瘤病例，有门诊或住院医生填写报告卡，并在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断报告”印章。 ⒎各临床科室、门诊、急诊、体检中心、病案室等部门设立《博乐市居民恶性肿瘤发病登记册》或相应的电子文档，《博乐市居民恶性肿瘤发病登记册》（或相应电子文档）应妥善保管，以备核查。 ⒏报告卡、登记册的填写字迹要清楚、内容填写要完整、无缺项、漏项。 三、登记报告程序 肿瘤病例登记上报工作实行“一卡一册”制度，即《恶性肿瘤病例报告卡》和《博乐市居民恶性肿瘤发病登记册》。 ㈠门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写《恶性肿瘤病例报告卡》。 ㈡住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源。科室诊治医师在检查入院患者病史时，应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例应及时填写报告卡，并在病历首页上加以标记。 ㈢若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。 ㈣病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。医务科和病案室的工作人员通过定期查阅病史和病例索引，以发现在门诊和病区漏报的病例，并及时帮助或督促补报。 ㈤医院内的CT、放射、超声、检验等诊断部门的检查记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据。医务科要和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。 ㈥各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和核查，在科内登记在《恶性肿瘤病例报告卡》后，将卡片及时交医务科。 ㈦医务科相关工作人员负责收集全院报卡、登记册，对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并于3日内审核有关科室的报告结果的准确性。诊断结果的报告不超过10日，死亡病例按照要求上报。每月5日前将上月的本院所有《报告卡》集中报送市疾病预防控制中心。 四、肿瘤病例的随访 采取主动随访，了解肿瘤病例的生存情况。医院各科室发现疑似恶性肿瘤的患者上报时，必须留存患病亲属的联系方式，并上报肿瘤病理专职人员。专职人员对未在医院住院治疗的患者进行跟踪访视。访视的方式一般为上门访视，时间间隔可根据病人的生存状况确定，但至少1年一次。通过访视可了解病人的生存状况、居住地址和户口地址变迁等状况，还可收集病人进一步诊断、治疗、转移、复发等情况，并可为病人提供生活起居指导、定期医学监护提醒等基本卫生服务。 五、质量控制 1.要求基本项目齐全不漏。 除了各项基本的填报项目应齐全不漏外，对更正诊断病例要及时体现更正诊断及依据；死亡病例须再报死亡日期等信息。并要求上下一致，前后一致（新病例与死亡病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核对或随访。 2.要求肿瘤登记信息准确。 要注意避免重报、多报、误报。不马虎潦草，也不弄虚作假。重报是指肿瘤病人由于