创伤性骨折患者围术期抗菌药物应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性骨折患者围术期抗菌药物应用效果分析 朱永斌 　　江都区扬州洪泉医院骨科 江苏 扬州 225802 　　摘要 目的：了解评价我院骨科创伤性骨折患者围术期抗菌药物的应用情况，为今后的临床治疗提供参考。方法：于我院2014年1~12月间收治的100例创伤性骨折患者中，分析围术期抗菌药物的应用情况及治疗效果。结果 ：在100例创伤性骨折患者中，不合理用药组和合理用药组比较，愈合效果较差，住院时间和住院费用均较高。两组差异具有统计性（P＜0.05）。结论：不合理使用抗菌药物不利于病人的恢复，且加重医患负担。应在临床广泛开展对抗菌药物的应用指导。 　　关键词 围术期；抗菌药物；创伤性骨折 　　围术期是指从手术治疗确定之时起，直到手术相关治疗结束止的围绕手术的时期。感染的发生可按来源分类为外源性感染源和内源性感染源。前者可通过严格器械及术者消毒加以避免，后者感染源则多来自于患者自身皮肤黏膜及空腔脏器中的细菌，尤其是革兰阳性菌。在围术期对患者使用抗菌药物可以对内源性感染进行预防，确保手术效果，减轻术后并发症，促进伤口愈合，有利于患者病情康复。然而在抗生素的使用中也存在着应用时间不当，应用种类选择不当等问题亟待解决。这些问题不但对患者的治疗无益，反而会加重医患负担，甚至诱发耐药菌株的产生。为研究我院骨科抗菌药物的应用效果，现对我院2014年1-12月收治的创伤性骨折患者随机抽取100例，并对其进行围术期抗菌药物治疗，结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对本院于2014年1-12月间收治的166例创伤性骨折患者调查分析。统计的内容包括，病案号，性别，年龄，手术名称，手术时间，抗菌药物使用时间，用法，用量，联合用药情况，用药疗程，术后感染情况。以调查表的形式记录填写并统计。根据相关文献，制定围术期抗菌药物使用的评价标准。[1] 　　随机抽取合理用药组和不合理用药组各50人。其中合理用药组男性24例，女性26例，年龄（38.66plusmn;22.13）岁。不合理用药组男性22例，女性28例，年龄（40.21plusmn;18.33）岁。 全部患者属于Ⅱ类切口。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，组间具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　对两组患者的伤口愈合情况，住院时间，抗菌药物的支出进行统计记录。 　　1.3 观察指标 　　调查记录两组患者抗菌药物的合理情况，分为合理用药组和不合理用药组。并记录伤口愈合情况进行比较，统计患者的住院时间及抗菌药物的消费。 　　1.4 判定标准 　　根据相关文献[2]，将伤口愈合情况分为甲级愈合，乙级愈合和丙级愈合。将甲级愈合和乙级愈合视为愈合良好，丙级愈合视为愈合不佳。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料用平均数plusmn;标准差（x plusmn;s）表示并进行t检验，检验指标设为0.05，以P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 100例患者中全部患者均应用了抗菌药物。合理用药组的愈合情况明显好于不合理用药组。两组差异具有统计学意义(Plt;0．05)。 　　2.2 100例患者的住院时间和住院费用的比较，合理用药组的住院时间和抗菌药物花费要低于不合理用药组。两组差异具有统计学意义(Plt;0．05)。 　　3 讨论 　　对于手术围术期的抗菌药物的选择，原则上应选择安全性高，抗菌效果好，相对广谱的抗菌药物，同时根据患者情况进行抗菌药物联合治疗。需注意综合考虑包括手术部位的常见病菌，切口类型及患者身体状况在内的多种因素。在此基础上选择安全，价廉，方便给药的抗菌药物。给药的合理与否同样是合理应用抗菌药物重要的一点，掌握好给药时间对于预防感染同样是极为关键的。目前广泛认为，在术前30min给药，可以保证患者由手术开始到手术结束的全过程中，其血药浓度始终维持有效的抗菌浓度。不合理之处还有，有病例在患者术前过早给药或术后回病房给药，可能造成抗菌药物浓度不够，抗菌效果不佳或细菌在给药前已有细菌侵入造成感染[3]。根据姚莉等研究发现，骨科手术主要感染菌是革兰阳性(G )菌，特别是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，因此作为预防用药，应选用针对葡萄球菌有效且在骨关节中浓度足够高的药物，如第1、2代头孢菌素(头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛)，对青霉素过敏不宜应用头孢菌素时可选择克林霉素[4]。对于骨科手术来说，虽然革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都有感染的可能，不过对于围手术期的病人来说，针对革兰阳性菌进行预防性的抗菌药物的应用更有必要。具体而言，应选用对葡萄球菌作用良好，且可在关节骨骼中保持良好的抗菌活性的物质。针对目前各种抗菌药