创伤评分系统在损伤控制外科多发伤急救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 创伤评分系统在损伤控制外科多发伤急救中的应用 李署湘（广东惠州市第一人民医院创伤外科 516001） 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0104-03 【摘要】 目的 探讨创伤性多器官功能衰竭(MOF)的早期诊断及不同创伤评分系统对其预测价值。 方法 采用不同的评分方法对100例危重创伤患者的组织损伤程度、伤后生理状态、整体病情变化、器官功能改变及预后预测等方面进行量化评价。 结果 治疗组中乳酸清除时间、体温恢复时间、PT、APTT恢复时间较对照比较有显著性差异(t=2.154, Plt;0.05；t=2.756,t=2.84,P均lt;0.01)；伤后MOF组的ISS和SSS分值明显高于非MOF组(t=2.254 t=2.756，P均lt;0.05)；生存组ISS、APACHEⅡ、SSS、TRISSRTS评分值低于对照组(t=2.314,t=2.246，t=2.354, t=2.216,P均lt;0.05)。 结论 在多发伤中运用损伤控制能明显提高严重创伤的生存率,应作为多发伤处理广泛遵守的原则。 【关键词】 损伤控制外科技术 创伤严重度评分 多器官功能衰竭 多发伤 创伤早期施行简单的外科手术控制损伤,可以挽救原来认为不可挽救的危重患者,创伤1h治疗是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。损伤控制(damage contral,DC)主要针对腹部创伤患者的救治,具体为早期简化术,复苏和二期确定手术三阶段治疗原则[1]。本研究对多发伤合并腹部损伤100例患者,用6种评分方法评价伤后组织损伤、生理改变、意识障碍、病情严重度、功能受损 及预后。 1 资料与方法 1.1临床病例 收集我科2008年3月至2000年3月收治的多发伤合并腹部损伤100例(男63例,女37例);年龄18-70岁;致伤原因为车祸65例,坠落伤21例,挤压伤5例,刺砍伤4例,爆炸伤4例,其他2例；腹部闭合伤90例,腹部开放伤10例；院前时间为2-36 h，入院时轻度休克(80 mmHglt;BPlt;90 mmHg) 60例,中度休克(70 mmHglt;BPle;80 mmHg) 30例,重度休克(BPle;70 mmHg) 10例。入选条件：(1) 同一致伤因子引起的涉及2处或2处以上部位的创伤,且至少有一处是危及生命的损伤。严重代酸pHlt;7.3;(2)低温Tlt;35℃;(3)凝血功能障碍PTgt;16 s、PTTgt;50 s或大于正常值50%； (4)复苏中循环不稳,如低血压,呼吸过速,心动过速;(5)严重创伤出血,预计输血超过10单位；(6)内脏高度肿胀,腹腔无法关闭；⑦ ISS评分25以上。.按治疗方法不同分为:治疗组60例(男30例,女18例), 对照组40例(男33例,女19例)；伤后发生多器官功能衰竭(MOF)30例(男17例,女13例)，年龄20-55岁；伤后非MOF(NMOF)患者70例(男45例,女25例)，年龄11-59岁。 1.2治疗方法　①对照组:在患者入院后即行静脉输液,做好术前准备,边抗休克边手术,一期详尽手术,在解剖上修复创伤,术后入住ICU,继续抗感染抗休克,纠正酸碱水电解质平衡。②治疗组:一期采用简略手术即以止血与控制污染为主,要求简单有效迅速,手术时间不能超过一个半小时,然后收住ICU复苏,病情稳定,酸碱失衡得以纠正,体温及凝血功能正常,进行确定性手术。肝破裂以填塞结扎为主,不行肝切除与修补。胰腺损伤仅闭锁胰,可行胰十二肠切除,但不应行胃肠重建。对于腹腔脏器出血术前估计止血困难,如位置因素、部位不明、广泛渗血,应首选腹腔广泛填塞止血[2]。腹部二次确定性手术在72 h内进行。大多胸创伤需要一期修复,但对致命性创伤,要求迅速止血,简单有效,短时关胸;四肢骨折伤:骨折固定均应采用外固定,对于有危及生命的肢体主干大出血,必要时应果断结扎血管。 1.3评分系统 1.3.1创伤严重度评分(ISS):按简明损伤定级标准(AIS 1998)[3]进行定量积分,采用ISS分值用以评价伤后组织损伤的程度。 1.3.2修正创伤评分(RTS):以伤员入院后所测定的血压、呼吸、脉搏及意识等记录作为分值大小的计量依据,按其数字标准进行计分评级,采用RTS分值评价伤后生理改变的程度。 1.3.3格拉斯哥昏迷评分(GCS):以伤员GCS直接评分记录作为意识变化的定量依据,按其记分指标进行积分定级,采用GCS分值评价伤后意识障碍的程度。 1.3.4急性生理学及既往健康评分(AP