剖宫产术后硬膜外镇痛对产后恢复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后硬膜外镇痛对产后恢复的影响 李凌1 黄寿金1 陈晓滨2 （1江西省抚州市宜黄县人民医院妇产科 江西宜黄 344400） （2江西省抚州市宜黄县人民医院麻醉科 江西宜黄 344400） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0085-02 【摘要】目的 探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产术后产后出血、术后泌乳时间、肛门排气时间的影响。方法　将90例剖宫产术毕运用PCEA的产妇为观察组，同期剖宫产术后未用PCEA的产妇60例为对照组。观察组术后采用自控镇痛泵镇痛，对照组术后疼痛时采用肌肉注射哌替啶镇痛。观察两组产妇镇痛效果，产后出血量，泌乳初始时间，肛门排气时间（作为肠蠕恢复指标）。结果　观察组术后4h、12、24、48h镇痛效果优于对照组（p＜0.05或0.01），观察组产后出血229.26plusmn;41.65ml，对照组283.16plusmn;43.51ml，差异显著（p＜0.05）。观察组初乳分泌时间、肛门排气时间均早于对照组p＜0.01。结论　剖宫产术后应用自控镇痛泵，能有效解决术后疼痛，减少产后出血，促进早期泌乳，促进胃肠功能恢复，有利于提高母乳喂养成功率，有利于术后康复。 【关键词】剖宫产术 镇痛泵 产后出血 泌乳 肠蠕动 剖宫产术后腹部切口疼痛，严重影响产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌。近年来我们将PCEA自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛。为了探讨PCEA自控镇痛泵对剖宫产术后产妇的影响，本文选择剖宫产术后150例患者，按给药方法及种类不同观察患者术后恢复情况，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　2010年1月1日至2010年12月30日间，在本院选择剖宫产手术患者150例，随机分为观察组90例及对照组60例，两组均为腹壁横切口子宫下段剖宫产术，均无产科严重并发症、合并症及凝血机制障碍，无药物过敏史及成瘾史。两组年龄、体重、孕周、孕次比较无统计学意义。 1.2 方法　患者全部采用持续硬膜外麻醉，两组均选择腰2-3穿刺并置管，硬膜外用局麻药0.5%左旋布比卡因，麻醉无痛平面稳定后开始手术，术中根据血压变化及阻滞效果每30min追加0.5%左旋布比卡因2ml，手术结束前静注昂丹司琼4mg。手术结束后观察组在硬膜外给予首剂负荷量镇痛液3ml后连接镇痛泵。术后镇痛液的配制：0.75%左旋布比卡因20ml+地佐辛10mg+NS稀释至100ml。自控镇痛泵以2ml/h匀速硬膜外给药，PCA量为1ml每次，锁定15min。术后48h拔管。对照组术后常规使用哌替啶75mg肌注镇痛。术后由产科主管医师及麻醉科医师协同观察。 1.3 观察内容　观察两组术后4h、12、24、48h的镇痛效果，产后24h出血量，记录初次泌乳时间和首次肛门排气时间。 1.4 疼痛判断标准与评定指标　采用VAS镇痛评分：0分为完全无痛，10分为疼痛难忍，VAS＜3分为镇痛良好，3-4分为基本满意。＞5分为镇痛差。 1.5 统计学方法　使用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以 plusmn; s表示分别采用方差分析和t检验；计数资料采用x检验。 2 结果 2.1　两组产妇术后VAS评分的比较术后4h、12h、24h、48h　两组VAS评分比较有显著性差异（p＜0.05）观察组VAS评分值低于对照组。见表1 组别 4h 12h 24h 48h 观察组 1.7plusmn;0.7 1.8plusmn;0.6 1.8plusmn;0.7 1.9plusmn;0.8 对照组 3.1plusmn;0.8 3.5plusmn;0.9 4.0plusmn;0.8 5.0plusmn;0.6 2.2两组产妇术后24h阴道流血量、肛门排气时间、初次泌乳时间比较观察组24h阴道流血量少于对照组，肛门排气时间及初次泌乳时间均较对照组早，差异显著（p＜0.05），有统计学意义。见表2。 两组术后部分观察指标比较 2.3 生命体征及不良反应　　两组生命体征平稳，均无呼吸抑制、肌张力下降、体位性低血压等不良反应。观察组3例出现恶心、呕吐，1例尿。对照组4例出现恶心、呕吐。 3 讨论 剖宫产是产科最常见的手术，手术创伤可导致肌体明显的应激反应可导致严重的代谢和内稳态紊乱[1]。剖宫产术后的疼痛主