剖宫产率升高的原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产率升高的原因及对策 王冬梅 (安徽省宿州卫生学校 234000） 【摘要】 本文分析了剖宫产率上升的原因及对母儿影响的利弊，以便寻找对策，采取措施，减少不必要的剖宫产术，降低剖宫产率。 【关键词】 剖宫产 剖宫产率 孕产妇 婴幼儿 对策 剖宫产率升高是世界性的问题。WHO在上世纪80年代即制定出控制剖宫产率在15%以下的目标,目前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%,这些国家的孕产妇和婴幼儿病死率居世界最低水平。上世纪70年代前，我国剖宫产率仅为5%～10%，80年代以后达到30%以上，目前大部分医剖宫产率为40%以上，个别医院甚至已超过60%。剖宫产率的升高没有给母儿带来任何利益，反而增加了社会卫生资源消耗，增加了母儿患病率的风险。 1.剖宫产率升高原因 1.1社会因素 1.1.1孕妇恐惧心理 大部分孕妇缺乏医学知识，缺乏妊娠分娩知识，不能以正确客观的心态对待分娩过程，惧怕疼痛、不愿忍受痛苦，担心母儿安全，认为剖宫产比经阴道分娩疼痛轻、安全，认为经阴道分娩会使阴道松弛影响夫妻性生活的质量，对剖宫产缺乏正确的认识。 1.1.2新生儿地位提高 由于我国实行计划生育，提倡一对夫妇只生一个孩子，孕妇及家属错误地认为在自然分娩过程中，胎儿的头颅受产道挤压，过度担心分娩对胎儿智力的影响。 1.1.3孕妇受周围亲朋的影响 孕妇受家庭、同事和亲朋好友的影响，随大流选择剖宫产。 1.1.4选择择日择时分娩 有些孕妇相信迷信，有些孕妇为求吉利，要求择日择时剖宫产分娩，还有些孕妇想生一个龙宝宝、奥运宝宝等也选择时间分娩。 1.1.5孕妇缺乏医学知识 孕妇对剖宫产分娩的创伤认识不足而对经阴道分娩出现的一过性胎心变化、胎膜早破、胎位异常等缺乏正确认识，担心胎儿安全，拒绝试产。 1.1.6剖宫产技术成熟 医学发展使剖宫产技术成熟、医生技术熟练，手术时间短，甚至有些医生免除观察产程的辛苦和承担医疗责任，尽量放宽剖宫产指证。 1.1.7经济利益驱使 有些医院和医生为了追求经济利益，不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 1.2. 医源因素 1．2.1前次剖宫产相对提高再次剖宫产率 对于前次剖宫产再妊娠的疤痕子宫，一直是困扰临床医生的棘手问题。对于前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的剖宫产指征且无严重妊娠并发症和合并症，此次妊娠据前次剖宫产手术2年以上，理论上应鼓励孕妇在严密的监视下经阴道试产，同时做好手术及抢救准备。由于缩宫素引产相对禁忌，子宫破裂的潜在危险，试产失败必须再次剖宫产，使得孕妇及其家属索性直接选择剖宫产。 1.2.2高龄产妇比例增加，不孕症患者多年治疗后妊娠的珍贵儿、试管婴儿，有多次流产、死胎的产史，营养过剩导致的巨大儿，经阴道分娩的风险较大 1.2.3 B超和胎儿监护仪等现代化检测手段的广泛应用，使脐带绕颈、胎儿窘迫、巨大儿、羊水过少、臀位等并非剖宫产绝对指征的孕妇，在孕妇、家属的要求下几乎都是放弃经阴道分娩，选择进行剖宫产手术。 1.2.4不少孕妇及家属对正常分娩存在认识上的误区，甚至认为剖宫产的孩子更聪明健康，剖宫产是孕妇和新生儿的最安全的生产方式。 加之，初产妇在分娩过程中产生的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而主动要求剖宫产结束分娩。 1.2.5有些年轻产科医生和助产士助产能力下降，处理难产经验不足、，剖宫产就成了她们解决分娩问题的捷径。 1.3.指征因素 1.3.1危及孕妇的剖宫产指证因素 1.3.1.1头盆不称:各种原因的头盆不称，如儿头过大,孕妇骨盆畸形。 1.3.1.2胎位不正:如臀位、横位。 1.3.1.3产程过长,如第二产程延长。 1.3.1.4高龄产妇:如年龄大于35岁。 1.3.1.5.高危妊娠:如妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 1.3.2危及胎儿的剖宫产指证因素 1.3.2.1胎儿血氧含量过低 1.3.2.2胎儿心率过快或过慢 1.3.2.3子宫及宫颈异常:如子宫过小、瘢痕或畸形子宫，宫颈内口松驰、孕妇患生殖器疱疹感染 1.3.2.4胎盘及脐带异常如:前置胎盘、胎盘早剥 1.3.2.5多胎妊娠 2.降低剖宫产率对策