原发性女性尿道癌诊治体会-附1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 原发性女性尿道癌诊治体会-附1例报告 杨宇(通讯作者) 李兴斌 陈善勤 赖建平 常从旺 陈莹 郑红 陈建宾 (宜宾市第一人民医院 644000) 【中图分类号】R737.15 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0203-01 【摘要】 目的 探讨诊治尿道癌的方法。方法　回顾本院2011年1例原发性尿道癌的临床资料并结合文献讨论。结果　行前盆腔脏器清除术，随访1年患者出现会阴部包块。结论　对尿频、尿急、排尿困难、尿道溢血女性应警惕尿道癌，女性尿道癌根据分期应采以手术为主、结合放射治疗和化疗的综合治疗。 【关键词】 原发性尿道癌 女性 【Abstract】 Objective: To explore the diagnosis and treatment of urethral cancer; Method :Through reviewing1 case of primary urethral carcinoma and their clinical data were discussed; Results:The patient have a pudendal block 1 year later，afer anterior pelvic exenteration; Conclusion: A female patient with frequent urination, urgency, dysuria, or urinary tract hemorrhage should be wary of female urethral carcinoma.Female urethral carcinoma according to staging should be adopted mainly comprehensive treatment by operation, radiation therapy and chemotherapy. 原发性女性尿道癌多见于老年女性，发病率占女性恶性肿瘤的1/5万，预后差，发现此病后，平均寿命为25个月[1]；2011年宜宾市第一人民医院诊治宜宾市首例原发性女性尿道癌。 1.资料与方法 65岁女性，临床表现为小便后尿道流血，排尿困难，查体发现尿道外口及周围菜花状暗红色新生物，触之易出血，阴道指检扪及相当于尿道前2/3部位1肿块，界不清，质地硬，不活动。CT检查见尿道肿瘤，盆腔脏器、盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结未见转移。术前活检：鳞状上皮癌。 2.治疗方法 患者为全尿道癌，Grabstald分期C期，主要采用根治性手术，即前盆腔脏器切除。手术人员分为腹部手术组和会阴部手术组。会阴组行外阴、阴道前壁及全尿道切除，切缘术中冰冻切片未见癌细胞；腹部组行膀胱、子宫及附件切除，阴道重建，盆腔淋巴结清扫，输尿管腹壁造口术；术中全部清除髂外血管外组淋巴结；剥离髂血管内侧的淋巴组织，自上而下，达到闭孔窝，见闭孔神经和闭孔动脉，将闭孔动脉挑起后结扎、切断。用灭菌蒸馏水浸泡盆腔，预防性阑尾切除术。术后应用抗生素预防感染,留置导输尿管单J管,外阴护理每日两次,8天腹部切口拆线，会阴部切口裂开，每日换药1次，术后13天切口愈合。由于经济原因患者拒绝行放射治疗。每月更换双侧输尿管J管，预防输尿管皮肤造口处狭窄。 3.结果 病理报告:中分化鳞状细胞癌，盆腔淋巴结未发生转移，宫颈CINⅢ级，HPV检测阴性。临床分期；随访1年，会阴部见包块，考虑尿道癌复发。 4.讨论 尿道癌的病因仍未明了，多数学者认为与长期慢性刺激、尿路感染有关，一般增殖性病变如尿道肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉可引起恶变；尿道粘膜白斑通常认为是癌前期病变；有报道尿道憩室引起尿道癌 [2]。本病好发绝经后女性。女性尿道短、宽、直，远侧2/3为鳞状上皮，与外阴皮肤相连，近侧1/3为移性上皮，向上与膀胱粘膜相延续。粘膜下有丰富的纤维结缔组织，静脉网和尿道旁腺体。一般女性尿道癌以鳞癌为主，移性细胞癌次之，腺癌最少见。我国妇女卫生保健事业的开展使尿道炎，阴道炎和宫颈炎等得到妥善的预防与治疗，尿道癌发病率下降，泌尿生殖系感染是腺癌较高发病率的主要原因。[3] 早期尿道癌与尿道肉阜等良性肿瘤不易鉴别,前者疼痛不明显,质地较硬,肿瘤坏死、感染时伴恶臭,经阴道触及僵硬前壁和尿道或有前庭、阴唇、阴蒂浸润。约50%的近端侧尿道癌患者就诊时腹股沟淋巴结已肿大,经病理检查证实大多数已有淋巴结转移,故对该区