原发性肝癌的临床用药.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌的临床用药 苏淑芝1 刘彦勤2 王金英1 （1黑河市口腔医院 黑龙江黑河 164300；2黑河市第二人民医院 黑龙江黑河 164300) 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0039-02 【摘要】 目的 探讨对原发性肝癌临床治疗的用药。 方法 临床资料回顾法。 结论 传统方案多以蒽环类、氟尿嘧啶和(或)顺铂为基础，客观疗效较单药有明显提高，一般为15％～35％，中位生存期ge;6个月；缺点是毒副反应较大。新一代方案多含奥沙利铂、吉西他滨、卡培他滨等，疗效与传统方案相似或略高，但患者耐受性良好。 【关键词】 原发性肝癌 临床用药 西药药剂 临床资料：自2007～2009年本院共收治原发性肝癌患者16人，其中11人为男性，5人为女性。 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(HCC)占我国原发性肝癌的绝大多数，胆管细胞癌不足5％，故本章主要论述HCC的药物化疗。HCC是我国常见恶性肿瘤。由于本病发现时多为晚期，故死亡率高。全世界平均每年约有100万人死于肝癌，我国肝癌病例约占世界肝癌总数的43.7％，男女比例为3：1。HCC患者血清中HBV阳性率高达90％，HCV为10％～20％，部分患者HBV、HCV混合感染。HCC的远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗。近年由于依靠血清甲胎蛋白联合超声显像对高危人群的检测，使肝癌在亚ll缶床阶段即可作出诊断，早期切除的远期效果显著，加之积极综合治疗，肝癌的5年生存率有了显著提高。 HCC治疗方案应根据患者肝功能代偿、肿瘤大小、部位、肿瘤占据范围、门脉有无癌栓、远处有无转移及合并症情况而定。治疗方法有：手术治疗、多模式的综合治疗(包括：无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、导向治疗、生物治疗及化疗等。早期肝癌宜争取尽早手术切除治疗，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌；中期大肝癌可采用肝动脉插管结扎为主的多模式综合治疗或肝动脉栓塞化疗以杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术治疗。晚期患者全身化疗尽管近年有了长足的进展，但由于HCC往往发生在肝硬化和肝功能失代偿基础上，且HCC耐药基因过度表达发生率非常高，使得全身化疗并不十分理想。HCC全身化疗总体上处于探索阶段，寻找更为有效的药物、保护肝功能储备、调节多药耐药基因等问题亟待解决。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。现将常用化疗药物概述如下。 【相关药物】 1.氟尿嘧啶(Fluorouracil，5-氟尿嘧啶，5-FU) 细胞周期特异性抗代谢肿瘤药，通过阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，抑制DNA的生物合成。它一直是胃肠道肿瘤化疗的首选和基本用药，多用于消化道各种肿瘤、支气管肺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、卵巢癌和膀胱癌等化疗。氟尿嘧啶类药物是第一个用于HCC系统性化疗的药物，加用亚叶酸钙可增强疗效。 2.卡培他滨(Capecitabine，希罗达) 对肿瘤细胞选择性杀伤的口服细胞毒药物，药物本身无细胞毒性，在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶作用转化为5-FU而发挥细胞毒效应。适用于晚期乳腺癌及结直肠癌的化疗，目前亚太地区正在进行HCC化疗的临床试验。 3.蒽环类药物 包括多柔比星(Adriamycin，ADM)和表柔比星(Epirubicin， EPI)，为抗肿瘤抗生素，通过嵌入DNA碱基对中间，裂解DNA，阻碍RNA和DNA的合成，对RNA的抑制作用最强，抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。用于治疗包括胃肠道肿瘤在内的多种恶性肿瘤的化疗。ADM曾作为HCC的标准化疗方案，但因毒性大和化疗相关的死亡率高，难以在临床推广，EPI相对毒性较低。 4.铂类药物 包括顺铂(Cisplatin，DDP)和奥沙利铂(Oxaliplatin，Oxa)，广谱抗肿瘤药，通过与DNA交联抑制DNA复制和转录，导致DNA链断裂或误码，使细胞有丝分裂受抑制。用于包括血液肿瘤及实体瘤的化疗。奥沙利铂是第三代铂类，对转移性大肠癌及其他消化道恶性肿瘤如食管癌、胰腺癌等均有效，对顺铂耐药者仍有效。 5.吉西他滨(Gemcitabine，健择) 是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于s期肿瘤细胞，通过抑制核糖核苷酸还原酶，干扰细胞DN