原发性脑损伤诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性脑损伤诊疗体会 宋维平（黑龙江省依兰县人民医院 154800） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0227-02 【摘要】目的 讨论原发性脑损伤诊疗体会。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 应注意观察意识、瞳孔、生命体征和神经体征的变化，必要时作CT扫描。适当卧床休息，症状好转后，逐渐起床下地活动。作好解释工作，消除畏惧心理和顾虑。镇痛、镇静。 【关键词】原发性脑损伤 诊断 治疗 1 脑震荡 1.1临床特点和诊断 1.1.1受伤当时立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。 1.1.2逆行性遗忘。 1.1.3其他症状 伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、头痛、头昏、恶心呕吐等。 1.1.4神经系统检查 一般无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT或 MRI检查颅内无异常发现。 1.2治疗 1.2.1伤后早期 应注意观察意识、瞳孔、生命体征和神经体征的变化，必要时作CT扫描。 1.2.2一般治疗 适当卧床休息，症状好转后，逐渐起床下地活动。作好解释工作，消除畏惧心理和顾虑。 1.2.3对症治疗 镇痛、镇静等。 2 脑挫裂伤 脑挫裂伤既可发生于着力部位，也可在对从部位，轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。 2.1临床表现 2.1.1外伤史。 2.1.2意识障碍 受伤当时立即出现，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关。 2.1.3头痛与恶心呕吐。 2.1.4局灶症状和体征 如运动区损伤出现对侧偏瘫、语言中枢损伤出现失语等，但是额颞叶前端“哑区”损伤后可无明显局灶症状或体征。 2.1.5脑膜刺激征状。 2.2诊断 CT检查伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影，有时伴有脑水肿或脑肿胀。 2.3治疗 2.3.1一般处理 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，有条件可进行颅内压监护。昏迷病人应注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。 2.3.2抑制脑水肿，降低颅内压 通常选用的药物有甘露醇(或甘油果糖)、速尿、白蛋白等，对于重症患者，可在早期使用糖皮质激素，如地塞米松或甲基强的松龙。其他方法包括冬眠低温疗法、过度换气和高压治疗等。 2.3.3脑保护，促苏醒和功能恢复治疗。 2.3.4支持对症治疗 适当应用止血药和抗生素，防治癫痫、消化道出血，镇痛、镇静等。 2.3.5手术治疗 脑挫裂伤一般采用保守治疗。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；②CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压；③在脱水等治疗过程中病情恶化者，可手术清除失活脑组织和血凝块，并去除骨瓣，进行充分的内外减压，术后继续降颅压治疗。 3 弥散性轴索损伤 3.1临床特点和诊断 3.1.1外伤史 受伤时头部常有旋转运动。 3.1.2临床表现 伤情重，伤后即出现神志障碍，昏迷深，时间长，部分病人可由单侧或双侧瞳孔散大。 3.1.3CT检查 CT表现与临床症状不成比例，为本病特征。于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干等脑白质和灰质交界处可见多个点状或小片状出血灶，因脑肿胀而使脑室和脑池受压、变小，无局部占位效应，中线常无移位。 3.1.4MRI检查优于CT。可在脑白质和灰质交界处、胼胝体、脑干等处发现散在的、不对称分布的、直径约1cm的异常信号，在T1加权为低或等信号，在T2加权为高信号，有时可见小出血灶。 3.2治疗 治疗包括呼吸道管理、过度换气和吸氧、低温、钙拮抗剂、激素、脱水、巴比妥类药物等。如病情恶化，应及时复查CT，如发现颅内血肿或严重脑水肿，需手术清除血肿或作减压术。 4 原发性脑干损伤 4.1临床特点和诊断 4.1.1受伤当时立即神志障碍，昏迷程度不同，持续时间不一。 4.1.2瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，眼球位置不正或同向凝视，光反应消失。 4.1.3出现锥体束征，躯干与四肢强直发作或去大脑强直，也可呈角弓反张状。