双“J”管在泌尿外科的应用及并发症护理.docVIP

精品论文 参考文献 双“J”管在泌尿外科的应用及并发症护理 宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川宜宾 644000 摘要：目的 探讨双J管在泌尿外科应用中的作用及产生并发症的护理干预 方法 选取我院泌尿科90例留置双J患者为研究对象，根据发生的并发症采取相应的护理措施。结果 对留置J管患者产生的并发症采取相应措施后患者能了解相关注意事项，并发症状减轻 结论 对留置J管患者应该采取相应的干预措施预防减轻并发症。 关键词：双“J”管；并发症；护理 双“J”管因导管两端卷曲形似猪尾，又称为“猪尾管”；作为泌尿科疾病的内置引流管，具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等作用；型号有f5—f8几种，可根据患者输尿管病变部位的具体情况选择型号。由于双“J”导管两段分别置于膀胱和肾盂内，比较容易取出，双“J”导管最大的特点是置入人体内不容易过敏，不容易发生尿碱附着，无异物感，给护理带来了极大的方便。 1 临床资料 1.1 一般资料 本文选取90例患者为研究对象，其中男性60例，女性30例，年龄在20岁—78岁之间，术中直视下置入75例，其中肾输尿管结石取石术为62例，肾盂输尿管狭窄成形术为13例；输尿管吻合术为2例，膀胱逆行置入术为13例，置管时间为30—90d。双“J”管留置期间，患腰部不适32例，尿路感染12例，血尿22例，尿路刺激征12例，尿液反流4例，拔管困难的为2例，双“J”管向下移位4例。 1.2 双“J”导管的应用方法 在肾、输尿管的开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，分别伸至肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。肾结石患者经皮肾镜碎石术后留置导管是从穿刺造瘘口处置入双“J”管，直至膀胱内。为确保患者肾脏结石部位已经与输尿管打通，必须观察患者出现血尿为止，置管后能够起到引流排石的作用。引流置管多数为肾结核积脓，患者多数体质比较差，置管后将肾内浓液排出，多采用膀胱镜下逆行插管，置入双“J”管。肾盂输尿管连接部狭窄的手术是在术后放置双“J”管，这种手术的置管时间比较长，待黏膜修复之后才能取管，大概3—6个月，一般放置进口导管。 2.护理干预 2.1 心理护理 手术作为患者的一种应激事件，都会产生不同的心理应对，大多会出现焦虑和恐惧心理，对疾病及手术相关知识的不了解，并且这是一种有创操作；在手术之前护士应将手术的置放方法原理及必要性，详细的告知患者，告知患者手术中注意事项及如何配合，消除患者的心理压力。 2.2 双“J”管置入后并发症护理 2.2.1膀胱刺激征及腰部不适 是置管后最常见的并发症之一，发生原因主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区或后尿道所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。主要采取的护理措施：对于轻度膀胱刺激症状，如尿频尿急、下腹不适，嘱患者不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉、症状明显者给予解痉治疗。?部分患者如果有慢性咳嗽、便秘现象，应积极给予治疗，消除增加腹压的诱因。 2.2.2 血尿 血尿的发生与双“J”管的质量，留置时间，活动量过大及且上下端盘曲刺激肾盂和膀胱粘膜引起血尿。因此在患者出血期间，应嘱咐患者进行较多的饮水，尽量减少活动，必要时卧床休息，给予止血、补液抗感染等处理，持续观察患者的出血量和颜色。患者一般2-5天尿色逐步变清。 2.2.3 尿路感染 尿路感染患者主要表现为突然持续的高热、尿液细菌培养阳性、腰痛等症状。此时，处理除应用敏感抗生素外，还应嘱咐患者多饮水，每天坚持进行会阴护理2次，必要时可拔出双“J”管，减轻患者症状。 2.2.4 尿液反流 双“J”管置入之后，由于输尿管膀胱壁段的生理性抗反流性作用减弱或者消失，当膀胱压力大于肾盂压力时容易依法尿液反流。为减少尿液反流的发生，术后待血压平稳之后采取半卧位，早期留置导尿管持续开放，保持引流通畅，避免折叠、扭曲，嘱咐患者不要憋尿，要及时排尿，避免使膀胱过度充盈，保持大便通畅。 2.2.5双J管移位 其原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。此外要尽量保留双J管尾线，以利拔管。对于铸型结石